Omskvorota.ru

Строим дом
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Цемент корня зуба строение

Цемент корня зуба строение

Лица пожилого возраста в 65–74 года теряют более половины зубов, тем самым увеличивая спрос на протезирование, требующего не малые затраты. Глобальные цели ВОЗ предусматривают, что в будущем 75 % пожилых лиц должны иметь 20 или более зубов, все изменения тканей зубов после завершения их формирования могут считаться возрастными изменениями. У пожилых лиц имеются свои возрастные особенности патогенеза, клинической картины и течения заболеваний полости рта.[1]

С возрастом происходят существенные функциональные и структурные изменения организма, имеющие индивидуальные различия. При этом одни индивидуумы оказываются старше своего паспортного возраста, а другие — моложе. Речь идет не столько о внешних признаках, сколько о физиологических, анатомических, психологических проявлениях старения.

Старение обусловлено внешними и внутренними факторами. Внутренние факторы старения заключаются в особом положении хромосом и заложенного генотипа, что во многом определяет индивидуальный обмен веществ, нейроэндокринную регуляцию и стабильность иммунологического статуса. От внутренних факторов зависит успешная возрастная адаптация организма к изменениям условий жизни. Внешние факторы старения заключаются в определенном образе жизни, уровне физической активности, вредных привычках, подверженности стрессам и болезням.[1,2]

Психологический портрет пациентов пожилого возраста

В период старения трудовая деятельность перестает быть ведущей, индивид ощущает, как его социальный статус падает, что приводит к формированию у пожилого человека высокого уровня тревожности, а это становится причиной ухудшения самочувствия. При выходе на пенсию, пожилому человеку необходимо наладить новое поприще для приложения собственных сил и умений, иначе круг его интересов начнет постепенно сужаться, а снижение коммуникативных способностей в результате может привести к эмоциональному кризису.

Нередко в пожилом возрасте у людей наблюдается излишняя болтливость, а речь характеризуется лишними уточнениями и уходит далеко от сути, как правило, это свидетельствует о дефиците общения. Такие люди словно хватаются за любую возможность пообщаться, поговорить, ведь способность к установлению личных контактов ослабевает, а родные знают все рассказы буквально наизусть. В таких случаях наблюдается повышенная серьезность, снижение чувства юмора, обидчивость, тревожность и мнительность.[2,5]

Многие пожилые люди начинают страдать психосоматическими заболеваниями, они словно убеждают себя, что неизлечимо больны, хуже того, они свыкаются с ощущением постоянной болезни, считая это нормой в своем возрасте. Основные причины таких состояний заключаются в ложных установках, неудовлетворенных амбициях и психоэмоциональном стрессе. У части пожилых людей не выявляются заболевания, однако они продолжают симулировать свое состояние, стремясь привлечь внимание близких и оставаться в центре внимания.[2]

Зависимость от других людей размывает границы психической реальности у пожилых людей, нарушая психологическую безопасность, поэтому они ощущают напряженность и нередко испытывают синдром «мученика». Симптоматика данного синдрома выражается в том, что, страдая от заболеваний (реальных или вымышленных), человек начинает перекладывать свои мучительные переживания на окружающих, в том числе для того, чтобы подчеркнуть собственную значимость. Как правило, синдром «мученика» наблюдается у пожилых одиноких матерей, которые таким образом стремятся оказывать воздействие на ход жизни взрослых детей. Пожилые люди должны ощущать внимание и понимание их меняющегося состояния молодыми людьми.[5]

Изменения в лице

Выражение лица зависит от многих причин, в частности, от строения губ. Их конфигурация меняется в пожилом возрасте. Ротовая щель образует почти прямую линию. Вследствие потери мышечного тонуса отвисает нижняя губа. Носогубные и подбородочные борозды, в старости превращаются в глубокие складки. На наружной поверхности губ образуются вертикальные и веерообразные складки. Кожа лица приобретает желто коричневый оттенок, а вблизи рта у некоторых людей появляются отложения коричневого цвета. В коже губ появляется ряд изменений: роговой слой утолщается, эпидермис истончается. Атрофические изменения возникают в рыхлой волокнистой соединительной ткани: уменьшаются сосочки и исчезают эластичные волокна. На коже постепенно появляются морщины. У пожилых людей атрофируются сальные железы, потовые железы уменьшаются, запустевают, а иногда замещаются жировой тканью. При склерозировании и гиалинозе сосудистых стенок суживается просвет артерий, а просвет вен расширяется, вследствие этого, ткани губ как бы усыхают. Из-за шелушения кожи и образования мелких чешуек закупориваются протоки слюнных и потовых желез. Появляются старческие ангиомы, телеангиоэктазии, невусы, кератозы, бородавки. Поверхностные сосуды удлиняются и становятся извилистыми. Сильно меняются черты лица у людей, не имеющих зубов. При потере фронтальных зубов отмечаются западение губ и вторичная атрофия челюсти. Губная кайма смещается внутрь, кончик носа приближается к подбородку. Уменьшается высота нижней трети лица. Развивается дряблость жевательных и мимических мышц.[2,3]

Изменения в мыщцах и височно-нижнечелюстном суставе

По мере старения организма уменьшается количество белков в мышечных волокнах, происходит их молекулярная перестройка, уменьшается потребление кислорода мышечной тканью, происходит снижение окислительной способности, что приводит к атрофии мышечных волокон. В мышцах увеличивается количество соединительной ткани. Приспособительные механизмы у человека очень лабильны. Лишившись зубов, он начинает приспосабливаться к вновь возникшим условиям приема пищи. Для того, чтобы раздавить пищу, вводимую в полость рта, больной должен максимально напрячь мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. При этом у лиц пожилого и старческого возраста после потери зубов вырабатывается новый тип жевания с преобладанием вертикальных движений нижней челюсти над сагиттальными и трансверзальными.

Височно-нижнечелюстные суставы меняют свои морфологические структуры. Вследствие утраты зубов или их стертости суставные головки нижней челюсти все более смещаются дистально, суставная поверхность уплощается, в суставном диске, суставных головках и связках наблюдается перестройка. В связи с изменением функции жевания и глотания диски деформируются, суставные бугорки атрофируются. На рентгеновских снимках отмечают незначительные сужения суставной щели, деформацию головок нижней челюсти, появление на хрящевой поверхности узур и обызвествление мест прикрепления суставной капсулы к кости. Базальный слой хряща обызвествляется, что объясняет четкость контуров головки и суставной ямки. Следует отметить, что структуры костной ткани челюстей, их форма и взаимоотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава зависят от состояния зубных рядов и наличия достаточного количества антагонирующих пар зубов, что сохраняет функцию и высоту нижнего отдела лица. Поэтому изменения костной основы челюстей и суставов в старческом возрасте рассматривается как результат потери зубов и атрофических процессов.[3]

Читайте так же:
Чем отчистить стену от цемента

Изменения в тканях зуба

Эмаль. Один из внешних признаков старения зубов — изменение окраски эмали. Она становится более темной и может принимать различной интенсивности желтовато-коричневатый оттенок. Потемнение зубов объясняют образованием значительного количества вторичного дентина, изменениями пульпы, отложениями липохромов и ороговением кутикулы эмали. Окраска зубов также зависит от степени проникновения красящих элементов из слюны и пищи в органические вещества эмали, которые их адсорбируют. В ряде случаев изменение цвета взаимосвязано с профессиональной деятельностью, курением. Темно-коричневый цвет может быть признаком хронической интоксикации тяжелыми металлами. У курильщиков эмаль темно-коричневого, бурого и даже черного цвета. Наиболее резко потемнение зубов проявляется во фронтальном участке/ Это связано с большим износом эмали и повышением прозрачности (кажущееся потемнение). С возрастом эмаль твердеет вследствие накопления минеральных солей. В зубах стариков полностью стираются грани призм, только расположение кристаллов указывает на их границы. Признаком возрастных изменений являются трещины эмали на губных поверхностях фронтальных зубов. В них определяются очень мелкие апатиты и минерализованные бактерии, похожие на зубной камень наступает атрофия амелобластов и эмаль перестает реагировать на процессы, происходящие в организме.[6]

Дентин. Физиологическое стирание, продолжающееся до глубокой старости, сопровождается отложением вторичного дентина в рогах пульпы и вблизи режущего края коронки, что приводит к уменьшению полости зуба. Вторичный дентин зубов лиц пожилого возраста называется «остеодентином». Он состоит из уменьшенного количества дентинных канальцев, которые нередко вообще отсутствуют (Okban, 1953). При кариесе и других патологических процессах образуется вторичный дентин, где наряду с участками, имеющими канальцы, имеются зоны лишенные их. Они состоят лишь из основного вещества, в котором коллагеновые волокна располагаются неправильно, образуя иррегулярный дентин. Дентин пожилых людей иногда принимает желтую окраску. Он менее чувствителен, и может превращаться в прозрачную массу однородной структуры (прозрачный дентин). [6]

Цемент. Цемент корня с возрастом утолщается, достигая у пожилых людей толщины в 3 раза больше, чем у молодых. Иногда появляются гаверсовы каналы. В старческом возрасте цемент проникает через отверстие верхушки зуба в канал корня. Таким образом компенсируется непрерывное «удлинение» зубов, которые теряют синдесмоподобное прикрепление. Хотя цемент и является разновидностью костной ткани, в отличие от нее он с постарением организма не атрофируется и не резорбируется. Наоборот, утолщение цемента происходит за счет напластований и обогащения солями.

Минеральный состав. Увеличивается кальцификация зубов, возможно за счет уменьшения влаги и органических веществ. Увеличивается содержание фторидов в 2–3 раза. Зубы становятся более устойчивыми к деминерализующим агентам.

Пульпа. В пульпе зуба увеличивается количество фиброзных волокон. Это приводит к склерозированию пульпы и превращению ее в плотную фиброзную ткань. Количество клеточных элементов уменьшается, ферменты разрушаются. Одонтобласты меняют свою форму — из грушевидных они превращаются в колбообразные, нарушается их расположение. Отмечается вакуольная дистрофия (рис.1). У пожилых людей в пульпе зубов много петрификатов различной величины, появляются варикозные вены, флебиты, развивается атеросклероз, а иногда наблюдается запустение сосудов вплоть до их полной облитерации. В нервах пульпы также обнаруживаются старческие изменения, ведущие к потере их функций.

Рис.1 Вакуольная дистрофия одонтобластов

Десна. Соединительная ткань десны становится плотнее, уменьшается количество межклеточной жидкости, теряется эластичность, волокна грубеют и снижается число фибробластов. Истончается эпителиальный слой в местах с неороговевающим эпителием и, наоборот, отмечается гиперплазия в местах с ороговевающим эпителием. С возрастом наблюдаются изменения краевого эпителия, в апикальной его части происходит невоспалительный спад на 1–7 мм за каждое десятилетие. Это приводит к рецессии десны и удлинению клинической коронки, обнажению корневого цемента.

Периодонтальная связка. Наблюдается уменьшение коллагеновых волокон и увеличение эластических, уменьшение митотической активности и количества мукополисахаридов, происходят атеросклеротические изменения. С возрастом может наблюдаться утолщение пер иодонтальной связки, связанное с высокими функциональными нагрузками.

Изменения слизистой оболочки полости рта в пожилом возрасте

После 60 лет в покровном эпителии слизистой оболочки щек и губ выражены атрофические изменения: истончен эпителиальный пласт, уменьшены клетки, сглажены эпителиальные гребешки. Слизистая оболочки полости рта приобретает серовато-белый цвет вследствие ороговения многослойного плоского эпителия, уменьшается количество эластических волокон, в коллагеновых волокнах наступает гиалинизация. Это приводит к неподвижности слизистой оболочки. Слизистая оболочка твердого неба утолщается, становится рыхлой, не связана с подлежащей костью. Подслизистый слой хорошо развит, в нем содержится значительное количество слизистых желез и рыхлая жировая клетчатка. Язык. Многие авторы отмечают, что в 70 % случаев у стариков снижается вкусовая чувствительность на сладкое и у 40 % – на кислое и горькое. Отсутствие вкусовой чувствительности отмечено у 14 % пожилых людей, у 20 % лиц старческого возраста и у 37 % долгожителей. К признакам старения относят депиляцию языка и кератоз слизистой оболочки. В 50 % случаев наблюдается атрофия сосочков, поэтому поверхность языка становится гладкой. Складки языка или бороздки, наблюдаются у многих людей пожилого и старческого возраста, их относят к геронтологическим признакам. Возрастное опущение полости рта, отсутствие зубов, ослабление артикуляции приводят к нарушению образования звуков.[6]

Научные исследования показали, что в основной популяции каждый четвертый жалуется на сухость в полости рта или симптомы, ассоциирующиеся с сухостью. Из этого следует, что сухость полости рта довольно широко распространена. Ксеростомия — это далеко не единственный симптом. Пациенты, имеющие сухой рот, часто жалуются на ряд проблем. Клинические изменения в полости рта, ассоциируемые с ксеростомией, являются следствием снижения защитной функции слюны. Поражаются твердые и мягкие ткани. У пациентов с сухостью полости рта часто наблюдается активный кариес, большое количество пломб. Более того, кариозные поражения чаще локализуются на поверхностях, на которых обычно кариеса не бывает: нижние передние резцы, бугры, пришеечные области, на поверхностях зубов, которые ранее были восстановлены.[4,5]

Читайте так же:
Динамический сепаратор для цементной мельницы

Кандидозы — это еще одно из общих состояний, выявленных у пациентов с ксеростомией. Слизистая полости рта становится бледной и сухой. На языке появляются глубокие трещины.

Состояние полости рта у пожилых лиц так же зависит от психологических факторов. Как правило, типичным состоянием является наличие нескольких хронических заболеваний, которые могут ограничивать способность к уходу за полостью рта, что благоприятствует образованию зубного налета и возникновению кариеса и как следствие приводит к заболеванию пародонта. Многие из них принимают различные медикаменты, которые оказывают влияние на ткани и органы полости рта. Первое место по распространенности занимает сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), лекарственные препараты способны вызывать разрастание десневого края (гипертрофический гингивит). Это циклоспорины, антагонисты кальция (нифедипин). Часть гипотензивных препаратов, антидепрессантов и нейролептиков могут воздействовать на секрецию слюны, снижение которой обусловливает повышенную повреждаемость слизистой оболочки полости рта[4].

Зубы человека.

Зубы человека — это костные образования, расположенные в ротовой полости на обеих челюстях, дающие возможность захватывать, откусывать и затем измельчать, то есть пережевывать пищу. Благодаря зубам, происходит первый этап механической обработки пищи. Качественно измельченная пища хорошо переваривается в желудочно-кишечном тракте с усвоением всех необходимых для человеческой жизнедеятельности микроэлементов. Вот почему так важно иметь здоровые зубы, следить за их состоянием и вовремя обращаться к стоматологу. Важную роль зубы играют при формировании и постановке правильной речи человека, поэтому важно обращать внимание на здоровье зубов с детского возраста.

Строение и структура зубов человека.

Зуб устроен из коронки, шейки и самого корня. Коронка располагается над десной. Корень зуба интегрирован в кость челюсти и служит своего рода фундаментом, на котором держится вся конструкция зуба. Корни зуба могут иметь различную анатомическую структуру, переход корня зуба в его коронку имеет название шейки зуба, которая невидима, так как закрыта десной. Если рассматривать структуру зуба, то она состоит из эмали дентина, цемента и пульпы. Большая часть зуба — это дентин, который имеет высокую степень минерализации и, за счёт этого, по прочности даже превосходит костную ткань. Невидимая часть дентина, из которой состоит корень зуба, сверху закрыта, так называемым, цементом, а между ним и костью челюсти расположен периодонт, представляющий собой ткани, через которые зуб обеспечивается необходимыми питательными веществами. Ну, а в видимой части зуб покрыт эмалью, которая является самой прочной среди тканей человека. Она защищает зуб от термических и физических воздействий, а также служит защитой от механических нагрузок при пережевывании пищи. Внутри зуб имеет просвет — это корневой канал, заполненный пульпой, представляющей собой ткань, состоящую из сосудов и нервных волокон, через которую поступает необходимое питание к зубу.

Как различаются зубы человека и их функции?

Взрослый человек имеет, как правило, от 28 до 32 зубов, каждый из которых имеет свою особую функцию. Зубы разделяются на резцы, клыки, премоляры и моляры или жевательные зубы.

Резцы — это передние зубы, которые помогают нам откусывать пищу и играют важную роль в правильном произношении звуков.

Клыки — выделяются особым видом и размером, а их главная функция — это отрывание пищи.

Премоляры или малые коренные зубы — выполняют жевательную функцию, с их помощью пища измельчается.

Моляры — это основные, самые крупные жевательные зубы, их главной задачей является измельчение пищи. Моляры, кроме размеров, имеют более сложное анатомическое строение. В эту категорию попадают и, так называемые, зубы мудрости, которые появляются самыми последними.

К интересным фактам можно отнести то, что формируются зубы начиная с пятой недели жизни плода человека, но прорезаются они в три этапа:

  1. Молочные — у ребенка до 6 лет
  2. Постоянные — от 6 до 14 лет
  3. Зубы мудрости — в возрасте от 17 до 25 лет

Зубы считаются самой сложной системой в организме человека. И значение для нашей полноценной жизни неоценимо. Поэтому заботиться о здоровье и состоянии зубов нужно начинать с раннего возраста. Рекомендуется не реже одного раза в пол года проводить проф.гигиену полости рта как взрослым так и детям.

Цемент зуба, его развитие и строение. Виды цемента и их топография в одно- и многокорневых зубах. Источники питания

Цемент— твердая, минерализованная, не содержащая кро­веносных сосудов ткань зуба, покрывающая его корень и шей­ку. Развивается в эмбриогенезе из мезенхимы зубного мешочка. В цементе содержится 30-40% органических и 50-60% неоргани­ческих веществ, среди которых большинство составляют соли фосфата и карбоната кальция. По направлению к вершине кор­ня толщина цемента возрастает.

Различают два вида цемента: первичный или бесклеточный, и вторичный или клеточный.

Бесклеточный (первичный) цемент располагается преимуще­ственно в верхней части корня зуба. Он не содержит клеток и со­стоит из обизвествленного межклеточного вещества: коллагено-вых волокон, которые имеют радиальную и продольную ориен­тацию и основного вещества. Толстые радиальные коллагенов ые волокна продолжаются в периодонт, прободают альвеолярную кость и входят в ее состав. С внутренней стороны радиальные волокна цемента сливаются с коллагеновыми радиальными во­локнами дентина.

Периодичность образования и отложения цемента приводит к появлению в нем слоистости, расположенной параллельно по­верхности корня. Кроме того, в первичном цементе определяет­ся исчерченность, расположенная перпендикулярно к поверхно­сти корня; ее появление связано с вплетанием волокон (необиз-вествленных) периодальной связки в цемент.

Клеточный (вторичный) цемент располагается преимуще­ственно в нижней части корня зуба. В многокорневых зубах кле­точный цемент располагается в области разветвлений корня. По строению он напоминает грубоволокнистую костную ткань, но не содержит кровеносных сосудов. Имеет высокую скорость об­разования.

Клеточный цемент состоит из клеток и минерализованного меж­клеточного матрикса. Клетки — цементоциты и цементобласты.

Цементоциты располагаются в костных лакунах, как остеоци-ты в костных тканях. Их отростки проходят в канальцах цемента.

Цементобласты обеспечивают активное отложение его сло­ев за счет активного синтеза: в них хорошо развит синтетичес­кий аппарат. Межклеточное вещество состоит из волокон и ос­новного вещества.

Читайте так же:
Цемент при каких градусах можно работать

Волокна в клеточном цементе бывают двоякого происхожде­ния — собственные и внешние. Первые продуцируются клетка­ми цемента, а вторые — это вплетающиеся в цемент волокна пе-риодонтальной связки. В течение жизни цемент образуется по­стоянно, его отложение носит циклический характер.

Трофика цементаосуществляется через кровеносные сосуды периодонта путём диффузии. Дентинные канальцы создают ана­стомозы с канальцами, в которых расположены клетки цемен­та. Это может служить дополнительной системой трофики ден­тина при нарушениях кровообращения в пульпе.

Основное назначение цемента— его участие в формировании поддерживающего аппарата зуба: прикреплении к корню и шейке зуба волокон периодонта. Кроме того, цемент участвует в репа-ративных процессах: он обеспечивает заживление очагов резор­бции, возникающих в области корня зуба. Может наблюдаться компенсаторное отложение цемента (гиперцементоз) в области верхушек зубов в пожилом возрасте, чаще всего в связи с поте­рей зубов-антагонистов на противоположной зубной дуге, а так­же в случаях патологии (парадонтоз).

103. Пульпа зуба. Морфофункциональная характеристика, Строение периферического, промежуточного и центрального слоев пульпы. Пульпа коронки и пульпа корня зуба. Регенерация и реактивные свойства пульпы Пульпа зуба— мягкая, специализированная рыхлая волок­нистая соединительная ткань, расположенная в полости корон­ки и корневых каналах зуба, обеспечивающая его трофическую, пластическую, защитную, сенсорную и репаративную функции. В области жевательных бугорков пульпа образует выступы, полу­чившие название «рогов пульпы». В корневых влагалищах пульпа более плотная, содержит меньше клеток и аморфного вещества и больше коллагеновых волокон. В пульпе выделяют три пласта или слоя: периферический, промежуточный и центральный.

Периферический слой состоит из нескольких рядов многоот-ростчатых грушеподобных клеток — дентинобластов, имеющих базофильную цитоплазму и ядра овальной или округлой фор­мы. От апикальной поверхности этих клеток отходит длинный отросток, который лежит в дентинном канальце. Отростки, по­лучившие название волокон Томса, пронизывают дентин и яв­ляются путями, по которым обеспечиваются минеральными со­лями дентин и эмаль. В дентинобластах выявлена щелочная фос-фагаэа, играющая активную роль в процессах кальцификащш. Клетки сохраняются в пульпе зуба на протяжении всей жиз­ни и выполняют дентинообразующую функцию. Об этом свиде­тельствует слой необизвествленного дентина (предентина), ко­торый постоянно выявляется вокруг пульпы. В связи с утолще­нием дентина и уменьшением пульпарной полости меняются форма и положение дентинобластов.

В коронковой пульпе взрослых зубов они располагаются в не­сколько слоев, приобретают колбообразную форму.

В корневой пульпе клетки имеют меньшие размеры, плотно прижаты друг к другу, расположены в одном слое. На границе наружного и промежуточного слоев располагается так называе­мый слой Вайля, представленный волокнами и отростками кле­ток, расположенных в соседних слоях. Этот слой хорошо выяв­ляется в коронковой части тех зубов, в которых образование ден­тина уже закончилось. Слой Вайля отсутствует в корнях зубов. Промежуточный слой пульпы состоит из клеток, от тел которых отходят многочисленные отростки. Ветвясь и переплетаясь между собой, они создают сетеподобную структуру. Клетки способны диф­ференцироваться в дентинобласты и замещать последние в случае их гибели. В клетках хорошо развит рибосомальный аппарат, аппарат Гольджи: они способны синтезировать коллаген и гли-козаминогликаны основного вещества.

Центральный слой пульпы также состоит из клеток и межкле­точного вещества, представленного хорошо развитым основным веществом и тонкими пучками коллагеновых волокон. Среди кле­точных элементов центрального слоя пульпы выявляются фиб-робласты звездчатой или веретеновидной формы, однако их мень­ше, чем в промежуточном слое. В значительном количестве вокруг сосудов микроциркуляторного русла встречаются адвентициаль-ные клетки, тучные клетки, подвижные макрофаги, играющие важ­ную роль в формировании воспалительных реакций.

Кровоснабжение пульпыосуществляется луночковой артери­ей, которая входит через апикальное отверстие корня зуба. Ар­терия посылает веточки во все слои пульпы, формируя густую микроциркуляторную сеть. Последняя особенно хорошо разви­та в промежуточном слое. От нее капиллярные петли проника­ют в слой дентинобластов.

Пульпарные сосуды, прежде всего вены, имеют очень тонкие стенки, значительный диаметр и весьма чувствительны к изме­нению давления. Даже незначительная воспалительная инфиль­трация может привести к закрытию сосудов, некрозу и гибели пульпы. Узость корневых каналов приводит к тому, что в пуль­пе может легко возникнуть гиперемия и стаз крови.

Иннервация пульпы.Пульпа хорошо иннервирована. Проник­шие в нее миелиновые нервные волокна ветвятся и иннервируют слой дентинобластов, а также кровеносные сосуды. Особенно обильно иннервирована коронковая пульпа, в наружном слое ко­торой имеется густое сплетение из тонких нервных волокон. Не­рвные окончания находятся во всех слоях пульпы, особенно вбли­зи дентинобластов. Выявлены они и в дентинных канальцах.

Регенерация и реактивные свойства пульпы.Считается, что пульпа недостаточно жизнеспособна и слабо противостоит дей­ствию вредных агентов из-за того, что заключена в камеру с плот­ными стенками и склонна к застою венозной крови. Вместе с тем, наличие макрофагов и лимфоцитов, обеспечивающих местные иммунные реакции, способность дентинобластов к образованию дентина в течение всей жизни, свидетельствуют об определен­ной реактивной способности пульпы.

В связи с тем, что кровообращение пульпы происходит в зам­кнутом пространстве, ограниченном стенками полости зуба, ее сосудистая сеть имеет суммарный просвет вен в коронковой пульпе больше, чем в области верхушечного отверстия, поэтому линейная скорость кровотока в области верхушки корня зуба выше, чем в коронковой пульпе. В микроциркуляторном русле существует градиент давления: в артериальной части капилля­ров оно составляет 25-30 мм рт. ст., в венозной — 8-10 мм рт. ст. В пульпе имеются артериоло-венулярные анастомозы, осуществ­ляющие прямое шунтирование кровотока.

Одной из особенностей пульпы является высокая поглоти­тельная способность эндотелиоцитов ее сосудов как один из ре­зервных физиологических механизмов тканевой защиты особен­но при воспалении пульпы.

В ответ на введение инородного тела в пульпу в ней способна формироваться типичная воспалительная реакция с присущими ей расширением кровеносных сосудов, лейкоцитарной инфильт­рацией, мобилизацией гистиоцитов, образованием соединитель­нотканной капсулы вокруг инородного тела. При этом, в корон­ковой пульпе сильнее выражена эксудация, а в корневой — проли­ферация фибробластов и образование более толстой фиброзной капсулы. Примерно через месяц вокруг капсулы формируется пре-дентин, а через три месяца — вторичный дентин.

Читайте так же:
Как развести цемент с жидким стеклом для стыков колец

Механическое или термическое воздействия при сверлении или обтачивании зуба вызывают со стороны пульпы реакцию, которая характеризуется усилением образования вторичного дентина.

Нормальная пульпа в зубах человека встречается редко, а обнаружение в ней вакуолизации дентинобластов или диффуз­ного обизвествления пульпы (петрификации) рассматривают­ся как возрастные изменения или проявление раздражения при стирании зубов.

Дата добавления: 2015-07-08 ; просмотров: 1220 | Нарушение авторских прав

Развитие корня и цемента зуба

Развитие корня и цемента зуба. Развитие корня зуба происходит незадолго до прорезывания, т. е. уже в постэмбриональном периоде. К этому времени коронки молочных зубов в основном сформированы. Поверх слоя эмали, одевающего коронку зуба, располагаются остатки эмалевого органа. На большем своем протяжении клетки эмалевого органа уже утратили присущую им дифференцировку и превратились в эпителиальный пласт, состоящий из нескольких рядов плоских эпителиальных клеток. Это так называемый редуцированный эмалевый эпителий, который плотно прилегает к эмали и отделяет ее от окружающей соединительной ткани. Редуцированный эмалевый эпителий сохраняется на поверхности коронки зуба вплоть до его прорезывания и, как считают некоторые авторы, предотвращает резорбцию эмали со стороны соединительной ткани или отложение на ее поверхности цемента.

Описанные выше регрессивные изменения эмалевого органа не затрагивают его краев, т. е. тех его участков, где внутренние эмалевые клетки переходят в наружный эмалевый эпителий (рис. 30).

Края эмалевого органа не только не подвергаются атрофии, но, напротив, обнаруживают явления пролиферации и превращаются в так называемое гертвиговское эпителиальное влагалище, которое играет важную роль в образовании корней зубов. Это влагалище состоит из двух рядов клеток эмалевого органа — внутренних и наружных, которые тесно соприкасаются между собой. Пульпа эмалевого органа и его промежуточный слой здесь отсутствуют. Внутренние эмалевые клетки в области гертвиговского эпителиального влагалища остаются низкими и не превращаются в адамантобласты. Значение эпителиального влагалища состоит в том, что оно глубоко врастает в подлежащую мезенхиму, отделяя тот ее участок, который пойдет на образование корня зуба. Таким образом, эмалевый орган не только участвует, благодаря деятельности адамантобластов, в образовании эмали, но играет важную роль в определении внешней формы коронки и корней будущего зуба. Некоторые авторы считают эту функцию эмалевого органа первичной, так как он образуется и функционирует даже у тех животных, у которых зубы в норме лишены эмали (рыбы, некоторые амфибии).

Мезенхимальные клетки зубного сосочка, прилегающие изнутри к гертвигавскому влагалищу, превращаются в одонтобласты, которые участвуют в образовании дентина корня. После возникновения слоя дентина гертвиговское влагалище прорастает мезенхимными клетками зубного мешочка, теряет свою непрерывность и распадается на ряд эпителиальных островков, связанных между собой перемычками. Большая часть из них в дальнейшем подвергается рассасыванию, однако некоторые из них сохраняются и нередко бывают видны и в окружности корня сформированного зуба, в его перицементной мембране (débris épithéliaux Malassez). В результате распада гертвиговского эпителиального влагалища мезенхимные клетки зубного мешочка вступают в непосредственное соприкосновение с дентином корня. Они дифференцируются при этом в цементобласты (клетки аналогичные остеобластам), которые начинают откладывать цемент на поверхность дентина корня. Образование цемента происходит по типу периостального остеогенеза, и образующийся цемент является не чем иным, как грубоволокнистой костной тканью, покрывающей снаружи дентин корня. Остальная часть зубного мешочка, окружающая развивающийся корень зуба, дает начало плотной соединительной ткани перицемента (периодонта). Пучки коллагеновых волокон перицемента одними своими концами как бы впаиваются в основное вещество развивающегося цемента, а другими — переходят в основное вещество альвеолярной кости. Благодаря этому корень плотно прикрепляется к стенке костной альвеолы. Широкое вначале апикальное отверстие корневого канала постепенно суживается в силу отложения новых масс дентина и цемента. Однако этот процесс формирования апикального отверстия далеко не заканчивается к моменту прорезывания молочного зуба и продолжается еще долгое время после него.

Более сложно развитие корня протекает в многокорневых зубах. Первоначально единый и широкий корневой канал таких зубов подразделяется в процессе развития на два или три канала в зависимости от вида зубов. Еще до начала развития корня края гертвиговского эпителиального влагалища загибаются внутрь, образуя своеобразную эпителиальную диафрагму.

Эта диафрагма возникает при развитии всех зубов, ограничивая собой широкое цервикальное, или пришеечное, отверстие зачатка зуба, которое позже превращается в апикальное отверстие корня. При развитии многокорневых зубов от краев этой диафрагмы в горизонтальном направлении растут навстречу друг другу два (в зачатках нижних коренных зубов) или три (в зачатках верхних коренных зубов) эпителиальных выроста (рис. 31, а, б).

Вершины этих выростов срастаются в конце концов друг с другом, и первоначально единое цервикальное отверстие делится на два или три отверстия, соответственно числу будущих корней. Дальнейшее их развитие протекает так же, как и при развитии однокорневых зубов. Гертвиговское влагалище удлиняется, на его внутренней обращенной к пульпе поверхности появляются одонтобласты, которые начинают откладывать дентин будущих корней. Такой же процесс отложения дентина происходит и на внутренней поверхности эпителиальных мостиков, разделяющих цервикальное отверстие и формирующих стенку зуба в области межкорневых пространств. Эпителиальная диафрагма и гертвиговское влагалище прорастают затем мезенхимой и разрушаются, а на поверхности дентина развивающихся корней откладывается обычным образом цемент.

Иногда в перицементе зубов взрослых людей и животных встречаются небольшие свободно лежащие или сращенные с поверхностью корня тела округлой или эллипсоидной формы, состоящие из вещества эмали. Это так называемые эмалевые капли, или «жемчужины». Происхождение их связывают с деятельностью клеток гертвиговского влагалища, которые иногда остаются лежать на поверхности дентина корня и могут в этих случаях дифференцироваться в адамантобласты.

Следует также упомянуть о цементиклях, телах шарообразной формы, которые встречаются в перицементе и нередко имеют слоистую структуру (рис. 32).

Некоторые из них состоят из вещества цемента и развиваются, по-видимому, из цементобластов. Другие представляют собой подвергшиеся обызвествлению участки гиалинизированной соединительной ткани или пропитанные известью остатки дегенерирующего эпителия гертвиговской оболочки (псевдоцементикли). Появление цементиклей некоторые авторы связывают с чрезмерной нагрузкой, которую испытывает перицемент ряда зубов при жевании.

Читайте так же:
Вес 1 куб метра цементного раствора

Корень зуба

В анатомическом строении зуба можно выделить три основные части: коронку зуба, его шейку и корень зуба. Часть зуба, находящаяся над уровнем десны, называется коронкой зуба. Ту часть, которая находится ниже уровня десны и прикрыта ее мягкими тканями, называют шейкой зуба. Часть, находящаяся внутри ячейки альвеолярного отроска челюсти и окруженная со всех сторон костной тканью, называется корнем зуба. С помощью корня зуб закрепляется в костной ткани челюсти, удерживаясь в нужном положении при осуществлении процесса жевания. Также через канал, проходящий внутри корня зуба, происходит питание тканей зуба и осуществляется их иннервация.

Таким образом, корень зуба представляет себе часть зуба, располагающуюся под десной, внутри костной ткани ячеек альвеолярного отростка челюсти, ниже уровня шейки зуба. Длина корня зуба составляет приблизительно 2/3 от общей длины (высоты) зуба.

Количество и форма корней зуба зависит от вида зуба и выполняемой им функции. Клыки и резцы имеют по одному корню, корни этих зубов имеют конусообразную форму. Жевательные зубы — моляры и премоляры — имеют по нескольку корней (от 2 до 5-6). Количество корней жевательных зубов индивидуально варьируется, индивидуальные различия в анатомическом строении зависит в том числе от расовой принадлежности, генетических особенностей и других факторов. Знание о вариантах анатомического строения зуба, количестве его корней и их форме, имеет огромное значение для практической стоматологии. Для того, чтобы лечение зубов, особенно эндодонтическое, было успешным, необходима как можно более подробная информация о деталях индивидуального строения корней зубов конкретного пациента.

Стоматолог при необходимости лечебных манипуляций на корне зуба обращает внимание на такие подробности и особенности анатомии зуба и его корня (корней), как длина зуба в целом, количество корней и длина каждого из них в отдельности, форма корней, их изгибы, наличие сросшихся корней, число и расположение корневых каналов, наличие и форма их ответвлений.

Если коронка зуба покрыта эмалью, самой прочной из всех тканей организма, содержащей в своем составе соли кальция и апатиты, то вещество, покрывающее корень зуба снаружи, имеет несколько другой состав и строение и называется зубным цементом. От эмали цемент отличается тем, что он по сравнению с ней более слабый и мягкий.

Основу структуры корня зуба, как и его коронки, составляет дентин. Дентин обладает большей мягкостью по сравнению и с эмалью, и с цементом. Внутри дентина корня зуба находится рыхлая соединительная ткань, в которой проходит сосудисто-нервный пучок, называемый пульпой зуба. Посредством сосудов и нервов, находящихся в пульпе, происходит питание всего зуба, а также осуществляется его реактивность. Именно поэтому зубы и корни зуба в частности обладают способностью реагировать ощущениями на разные воздействия, и поэтому при различных патологических процессах в них может ощущаться боль. В области перехода канала корня зуба в шейку и коронку пульпа канала корня зуба переходит в пульповую камеру. Воспаление пульпы зуба называется пульпитом и требует незамедлительного стоматологического лечения. Если затронута пульпа корня зуба, то необходимо эндодонтическое лечение зуба , то есть лечение, затрагивающие корень зуба и его каналы.

Заканчивается корень так называемой верхушкой, или апексом. В верхушке корня зуба имеется отверстие, через которое сосудисто-нервный пучок пульпы выходит из корня зуба и через который соединяется с нервной и кровеносной системами всего организма, и через который происходит питание пульпы и всего зуба. Благодаря этому также осуществляется реактивность зуба, реакция на тепло и холод, а также ощущение боли при различных его заболеваниях.

Снаружи цемент корня зуба окружен соединительной тканью, вплетающейся с одной стороны в цемент зуба, а с другой — в надкостницу ячейки альвеолярного отростка челюсти. Благодаря этому происходит закрепление зуба в альвеолярной ячейке. Соединение это не жесткое, а эластичное и нескольк пружинистое: это необходимо для того, чтобы зуб лучше выдерживал жевательные нагрузки, связанные с механическим воздействием на зуб и его корень по многим осям.

Комплекс тканей, в который входит цемент корня зуба, соединительная ткань между ним и альвеолярной ячейкой зуба, а также надкостница и костная ткань ячейки зуба называется пародонтом . Ткани периодонта имеют огромное значение в осуществлении зубами их функции, и их поражение при различных заболеваниях ( пародонтит, пародонтоз, пародонтолиз ) может привести к расшатыванию зубов и их потере.

Важность корня зуба для здоровья зуба и зубо-челюстной системы в целом, а также трудность визуального наблюдения корня влечет за собой необходимость тщательного наблюдения за состоянием здоровья корней зубов, корневых каналов и тканей периодонта. Запущенные случаи кариеса зубов , нелеченный пульпит , гранулемы и киста зуба могут привести к необратимому поражению тканей корня зуба, воспалительно-деструктивному поражению окружающих корень зуба тканей, в том числе костной ткани челюсти, и, как следствие, потере зубов. В настоящее время в стоматологии осуществляется принцип максимально возможного сохранения собственных зубов, что вместе с современными методами и технологиями позволяет провести эндодонтическое лечение корня зуба и его каналов даже в самых сложных случаях, и избежать необходимости удаления зуба. Для этого необходимо внимательно относиться к здоровью своих зубов, пародонта, регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра и незамедлительно проводить лечение в случае его необходимости.

При отсутствии возможности сохранить собственные зубы и необходимости их удаления, перед человеком встает вопрос о протезировании зубов . Это необходимо не только для восполнения функции отсутствующих зубов, но и для здоровья и недопущения потери сохранившихся.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector