Omskvorota.ru

Строим дом
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава это

Тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава это

Эндопротезирование — метод лечения заболеваний и травм крупных суставов, распространенный по всему миру. И с каждым годом количество операций по замене сустава на искусственный только растет.

Эндопротезирование широко используется в лечебной практике более 30 лет. «Ранние» эндопротезы были рассчитаны на 20 лет, то естественным образом 10 лет назад стали появляться первые пациенты, нуждающиеся в замене имплантов.

С тех пор количество людей с «изношенными» эндопротезами увеличивается от года к году. Наиболее часто протезируется тазобедренный сустав.

Как же проявляет себя имплант, срок службы которого уже вышел?

БОЛЬ. Пациенты начинают активно жаловаться на боли постоянного характера в паховой области или бедре. При ходьбе обычно боли усиливаются, также пациенты отмечают со временем прогрессирование болевого синдрома.

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ РЕНТГЕНОГРАФИИ. На рентгенограммах можно увидеть несимметричное расположение «головки» эндопротеза, т.е. её децентрация (из-за многолетней выработки полиэтиленового вкладыша). В области бедренного компонента эндопротеза («ножки»), можно увидеть участки резкого разрежения костной ткани в виде прозрачных пятен с еле заметными тонкими контурами бедренной кости.

В процессе эксплуатации импланта появляются продукты износа полиэтиленого вкладыша в результате постоянного трения головки эндопротеза при движениях в суставе. Эти продукты износа, вступая во взаимодействие с окружающей биологической средой организма, образуют так называемый «детрит». Детрит имеет пагубное воздействие на костную ткань, разрушая её и тем самым вызывая «нестабильность» компонентов эндопротеза, которая в свою очередь проявляется выраженными болями и нарушением функции сустава.

Единственный метод лечения в таком случае — замена компонентов эндопротеза. Чаще приходится менять весь протез полностью. В отличие от первичного эндопротезирования, операция по замене имплантов значительно труднее технически, проходит длительнее по времени, тяжелее переносится пациентами. Это связано с необходимостью убрать установленные импланты и распространенный детрит, далее оценить возможность установки новых компонентов, учитывая «дефекты» костной ткани.

Используются специальные ревизионные импланты, в ходе операции также приходить прибегать к дополнительным методам решения проблем дефицита костной ткани для достижения стабильности компонентов в послеоперационном периоде: применяются аугменты (специальные металлические элементы из особых пористых сплавов для создания опоры «чашки» эндопротеза), костные трансплантаты, синтетические костезамещающие материалы, костный цемент и другие технические и биологические методики.

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ИЗНОСОМ КОМПОНЕНТОВ ЭНДОПРОТЕЗА

Эндопротезирование — метод лечения заболеваний и травм крупных суставов, распространенный по всему миру. И с каждым годом количество операций по замене сустава на искусственный только растет.

Эндопротезирование широко используется в лечебной практике более 30 лет. «Ранние» эндопротезы были рассчитаны на 20 лет, то естественным образом 10 лет назад стали появляться первые пациенты, нуждающиеся в замене имплантов.

С тех пор количество людей с «изношенными» эндопротезами увеличивается от года к году. Наиболее часто протезируется тазобедренный сустав.

Как же проявляет себя имплант, срок службы которого уже вышел?

БОЛЬ. Пациенты начинают активно жаловаться на боли постоянного характера в паховой области или бедре. При ходьбе обычно боли усиливаются, также пациенты отмечают со временем прогрессирование болевого синдрома.

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ РЕНТГЕНОГРАФИИ. На рентгенограммах можно увидеть несимметричное расположение «головки» эндопротеза, т.е. её децентрация (из-за многолетней выработки полиэтиленового вкладыша). В области бедренного компонента эндопротеза («ножки»), можно увидеть участки резкого разрежения костной ткани в виде прозрачных пятен с еле заметными тонкими контурами бедренной кости.

В процессе эксплуатации импланта появляются продукты износа полиэтиленого вкладыша в результате постоянного трения головки эндопротеза при движениях в суставе. Эти продукты износа, вступая во взаимодействие с окружающей биологической средой организма, образуют так называемый «детрит». Детрит имеет пагубное воздействие на костную ткань, разрушая её и тем самым вызывая «нестабильность» компонентов эндопротеза, которая в свою очередь проявляется выраженными болями и нарушением функции сустава.

Единственный метод лечения в таком случае — замена компонентов эндопротеза. Чаще приходится менять весь протез полностью. В отличие от первичного эндопротезирования, операция по замене имплантов значительно труднее технически, проходит длительнее по времени, тяжелее переносится пациентами. Это связано с необходимостью убрать установленные импланты и распространенный детрит, далее оценить возможность установки новых компонентов, учитывая «дефекты» костной ткани.

Используются специальные ревизионные импланты, в ходе операции также приходить прибегать к дополнительным методам решения проблем дефицита костной ткани для достижения стабильности компонентов в послеоперационном периоде: применяются аугменты (специальные металлические элементы из особых пористых сплавов для создания опоры «чашки» эндопротеза), костные трансплантаты, синтетические костезамещающие материалы, костный цемент и другие технические и биологические методики.

Клинический случай

(Ревизионную операцию выполнял заведующий 3 травматологическим отделением

Николаев Валерий Михайлович, лечащий врач: Попов Роман Иванович)

Пациентка 64 лет перенесла эндопротезирование 15 лет назад. За год до поступления отметила боли в области оперированного сустава, существенно усилившиеся за последние три месяца.
На рентгенограммых выявлены признаки нестабильности бедренного компонента эндопротеза, а также разрушение тазового компонента за счёт «истирания» полиэтилена головкой эндопротеза.

Принято решение о выполнение оперативного вмешательства – ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. В данном случае для заполнения костных дефектов использованы костные трансплантаты в верхнем отделе бедренной кости. В качестве узла трения в эндопротезе была установлена пара трения «керамика по керамике» (т.е. керамическая головка и керамический вкладыш в чашку). Ожидается, что это позволит эндопротезу прослужить более 25 лет и обеспечить высокий функциональный результат.

Читайте так же:
V600 клей цемент для резины

На контрольном осмотре через 1 год функциональный результат оценен как «отличный». Пациентка ведет активный образ жизни и довольна результатом повторной операции.

Реабилитация после протезирования

Периоды реабилитации после операции эндопротезирования

Программа двигательной реабилитации больных, которые перенесли эндопротезирование сустава, разделяется условно на 3 периода:

  1. Реабилитация в ранний послеоперационный период до 10 дней;
  2. Реабилитация в поздний послеоперационный период от 10 дней до 3 месяцев;
  3. Реабилитация в отдалённый послеоперационный период более трёх месяцев.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде направлена на профилактику осложнений после операции со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем и подразумевает применение методов ЛФК. Профилактика включает в себя активизацию кровообращения в нижних конечностях, дыхательную гимнастику с общей послеоперационной активизацией больного.

Задачей позднего восстановительного периода является укрепление мышц нижних конечностей, овладение навыками ходьбы при спуске и подъёме по лестнице. Задачей реабилитации в отдалённом послеоперационном периоде является адаптация к повседневной двигательной активности и укреплению мышц нижних конечностей.

Реабилитационный период в условиях стационара

Эндопротезирование тазобедренного сустава является сложной операцией для самого больного и врача. В течение первых нескольких дней после операции пациенты, как правило, ослаблены. Однако с первых дней больным рекомендовано выполнение специальных упражнений, направленных на профилактику застойных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Лечение болевого синдрома в послеоперационном периоде играет важную роль в скорейшем восстановлении больного. После операции наличие боли вполне объяснимое явление, но боль должна быть контролируемой, что достигается с помощью обезболивающих средств.

Кроме обезболивающих, больные получают антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений, антикоагулянты для предотвращения образования кровяных сгустков (тромбов) в венах бедра и голени. В послеоперационном периоде может наблюдаться снижение аппетита или ощущение тошноты. У некоторых пациентов в течение нескольких дней наблюдается расстройство стула. Это обычные реакции.

Пребывание больного после операции в стационаре, как правило, составляет 10-12 дней. За этот период пациент должен быть активизирован, обучен занятиям лечебной физкультуры и ходьбе с дополнительными средствами опоры. Рана заживает, и швы к этому периоду обычно снимают.

Возвращение домой

Некоторые полезные советы больным, перенесшим тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава:

  • Разместите часто используемые предметы обихода в пределах удобной досягаемости, так чтобы вам не приходилось тянуться или нагибаться за ними;
  • Переместите мебель в комнате таким образом, чтобы вам было просторно беспрепятственно и безопасно передвигаться с костылями;
  • Сидеть лучше на стуле с более высоким и твердым сиденьем, это является более безопасным и более удобным, чем низкие, мягкие кресла;
  • Уберите все ковры или коврики, которые могут привести к скольжению;
  • Надежно закрепите электрические провода по периметру комнаты;
  • Установите в душевой поручни;
  • На унитаз установите специальную насадку, которая позволить избежать низкого сидения;
  • Используйте вспомогательные средства, для одевания обуви, такие как ложка с длинной ручкой,

Возвращение к обычной жизни

Как только пациент вернулся домой, он должны оставаться активными — это «ключ к успеху», но главное не переусердствовать.

  • Нагрузка на оперированный сустав — необходимо точно выполнять рекомендации лечащего врача-травматолога по режиму и дозированию нагрузки на искусственный сустав, которая зависит от многих факторов, в частности от способа фиксации имплантированного протеза:
    Если вам выполнено бесцементное замещение тазобедренного сустава, ваш врач даст определенные инструкции по использованию костылей или ходунков и когда вы сможете нагружать оперируемую ногу всем весом тела.
    Если вам выполнено цементное или гибридное эндопротезирование тазобедренного сустава, как правило, вы можете приступать на оперированную ногу сразу, используя костыли или ходунки в течение от 4 до 6 недель, чтобы способствовать восстановлению мышц.
  • Вождение. При нормальном течении восстановительного периода, по рекомендации вашего врача, вы можете начать вождение автомобиля с автоматической коробкой передач через 4 — 8 недель, при условии, что вы больше не принимаете наркотические болеутоляющие средства. Если у вас автомобиль с механической трансмиссией и вам был заменен правый тазобедренный сустав, не начинайте вождение автомобиля до момента пока вам не разрешит ваш лечащий врач.
  • Секс. Некоторые формы сексуальных отношений можно смело возобновить через 4 — 6 недель после операции. Спросите своего доктора, если вам необходимо более полная информация.
  • Позиция во сне. Наиболее безопасен сон на спине, слегка раздвинутыми врозь ногами. Возможен сон на здоровом боку с подушкой между ног. Использование подушки обязательно, как правило, в течение 6 недель, либо по рекомендации вашего врача этот срок может быть сокращен.
  • Как правильно сидеть. Первые 3 месяца, необходимо сидеть только на стульях, которые имеют поручни. Не сидите на низких стульях, низких табуретах, креслах. Не скрещивайте ноги в коленях.
  • Возвращение на работу. В зависимости от вида деятельности и выполнения работ, приступить к работе возможно минимум через 3 — 6 месяцев. Решение вопроса о выходе на работу должно быть принято исходя из рекомендаций вашего врача.
  • Другие мероприятия. Избегайте действий, которые способствуют стрессовому воздействию на искусственный сустав — таких как теннис, бадминтон, контактные виды спорта (такие как футбол т.п.), прыжки, или бег.
Читайте так же:
Мощность производство сухого цемента

Реабилитация в нашем центре

Опытные врачи-специалисты нашего реабилитационного центра всегда рады оказать вам помощь и провести необходимый комплекс восстановительного лечения.

Продолжительность курса реабилитации, а также выбор метода лечения во многом зависят от состояния пациента и метода замещения тазобедренного сустава.

В программу реабилитации обычно входят:

  • Массаж;
  • Пассивные упражнения для разработки суставов;
  • Миостимуляция;
  • Специальная гимнастика (ЛФК).

Курсы восстановительного лечения, входящие в программу реабилитации, снимают болевые ощущения, способствуют снижению отёчности и воспалительного процесса, улучшают обмен веществ в тканях, а также стимулируют восстановление костной ткани и укрепление мышц конечности после операции.

Видеоотзывы о реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава

Хренов С.Н. — эндопротезирование сустава на двух ногах

Эндопротезирование

Замена тазобедренного сустава (эндопротезирование)

Эндопротезирование — это замену поврежденного или изношенного сустава искусственным имплантатом. Операция, в зависимости от сложности может длиться от 1 час до 2 часов, а на полное возвращение двигательных функций конечности у пациента уходит от нескольких недель до 3 месяцев (в среднем). Подвижность суставов восстанавливается практически полностью, болевые ощущения при ходьбе исчезают. Сегодня в для лечения суставной патологии замена тазобедренного сустава является наиболее эффективным методом, разумеется когда лекарственные, физиотерапевтические или мануальные средства уже исчерпаны.

Операция по эндопротезированию

Эндопротезирование тазобедренного сустава считается не только высокотехнологичной процедурой, но и сочетающей риск травмообразования, поэтому пациент должен пройти тщательное обследование, сдать все необходимые анализы. Все факторы, повышающие риски, учитываются врачами клиники при сборе подробного анамнеза.

Эндопротезирование тазобедренного сустава также считается одной из дорогостоящих хирургических процедур, достаточно сказать что стоимость самой операции начинается от 70 000 руб., а стоимость протеза, например тазобедренного сустава — от 90 000 руб. И опять возникает вопрос, что делать малоимущему пациенту, нуждающемуся в такой операции? В клинике НИИ лимфологии решили и этот вопрос. Поскольку несколько лет назад в клинике был внедрен ряд передовых методик по эндопротезированию суставов нижних конечностей, предложен и внедрен комплексный подход к лечение и оперированию больных с тяжелыми формами сахарного диабета, нефрита, сердечной недостаточности, гипотиреоза, это позволило клинике войти в федеральную программу по выделению квот на оказание бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи. Соответственно, в клинике НИИ лимфологии эндопротезирование суставов нижних конечностей производится бесплатно, не смотря на стоимость операции. На 25 июня 2013 года в клинике имеется 80 квот на замену тазобедренного сустава бесплатно для любого жителя Новосибирска и региона, подавшего заявку на рассмотрение федеральной комиссией. Комиссия работает в клинике НИИ лимфологии по адресам: ул. Арбузова, 6 и ул. Галущака, 11. Все подробности по обращению за помощью в клинику читайте в соответствующем разделе сайта «Бесплатное лечение».

Реабилитация после эндопротезирования

Первые несколько дней после операции пациенту назначается гимнастика для реабилитации, которая включает в себя упражнения для напряжения бедренных мышц, дыхательные упражнения. Придется какое-то время потратить на то, что бы снова «научиться» садиться, вставать, ходить, передвигаться по лестнице. На послеоперационное пребывание в стационаре может уйти до двух недель, это будет основной период реабилитации. Надо быть готовым к тому, что боли могут не проходить или возвращаться, но это всего лишь последствия вмешательства в костную и мышечную ткань организма. В этот период важно не жалеть о проведенной операции, утраченном «своем пусть и больном» суставе, не впечатляться разговорами с «добрыми» соседями о возможно неудачно проведенной операции и т.д.

Знайте, что на восстановление утраченных функций в зависимости от сложности перенесенной операции, может уйти до 6 месяцев.

Что такое эндопротез?

Современные эндопротезы тазобедренного сустава — это сложные технические изделия. Протез состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша. Все детали имеют свои размеры и только в ходе операции хирург может окончательно определиться с выбором необходимого изделия для каждого конкретного пациента.

Протезы тазобедренного сустава определяют по типу фиксации, по наличию чашки, которая устанавливается во впадину тазобедренного сустава, по узлу трения и качеству материалов применяемых в этих узлах, а именно: металл-полиэтилен, керамика-полиэтилен, керамика-керамика, металл-металл.

Операция по замене тазобедренного сустава, так же как и замена коленного сустава протезом является сложной высокотехнологической процедурой. Поэтому большое значение имеет предоперационное обследование пациента, подбор адекватного для каждого конкретного случая типа эндопротеза, а так же четкое соблюдение рекомендаций после операции.

Операция эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава иногда бывает единственной формой медицинского вмешательства, способного решить проблему изношенного или травмированного сустава, например при:

  • образовании ложных суставов и несрастающихся переломах головки бедренной кости;
  • свежих переломах шейки бедра и вертлужной впадины у больных старше 65 лет;
  • ревматоидном артрите;
  • коксартрозе во второй или третьей стадии;
  • артрозе, возникающем при псориазе;
  • асептическом некрозе;
  • опухолевых заболеваниях тазобедренного сустава.

Если в силу территориальной удаленности или иных причин Вы не можете приехать в клинику на очное консультирование, специалисты клиники готовы предоставить Вам информацию по медицинским документам, сориентировать о возможности госпитализации в клинику и выбору дальнейшей тактики.

Читайте так же:
Испытание цемента лабораторная работа

Видео

Наш опыт эндопротезирования тазобедренных суставов бесцементными однополюсными (бесчашечными) эндопротезами компании KYON

Автор (ы): И.Ф Вилковыский, И.В Середа, Е.А Васильева
Организация(и): СВЦ «МедВет»; ВК «Спутник»
Журнал: №2 — 2019

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – это процедура замены вертлужной впадины и головки бедренной кости искусственными имплантатами. Коммерческие системы доступны как для цементной, так и для бесцементной техники фиксации имплантатов (рис 1).

Цель тотального эндопротезирования тазобедренного сустава состоит в том, чтобы восстановить полноценные движения в тазобедренном суставе, которые отсутствовали вследствие дегенеративных изменений, ограничивающих диапазон движения сустава, а также устранить болевой синдром, обусловленный развитием хронического остеоартрита. Последние исследования, проведенные с использованием чувствительной к компрессии беговой дорожки для объективного анализа, подчеркивают, что тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является очень эффективным способом хирургического лечения, позволяющим восстановить собакам полноценную опороспособность уже через 3 месяца после операции [1].

Показаниями для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава являются: остеоартрит на фоне дисплазии тазобедренного сустава, травматические или хронические диспластические вывихи тазобедренного сустава, состояние после резекционной артропластики тазобедренного сустава, переломы вертлужной впадины или перелом головки бедренной кости и посттравматические дегенеративные поражения сустава [2].

Актуальность

Эндопротезирование является самым эффективным, надежным и современным методом хирургического лечения травматических и дегенеративных заболеваний тазобедренного сустава, благодаря чему оно в ряде стран давно перешло из разряда уникальных в категорию рутинных оперативных вмешательств. Эндопротезирование тазобедренного сустава является методом выбора почти для всех пациентов с его патологией, сопровождающейся функциональной недостаточностью, дискомфортом и болью. Большинство пациентов имеют великолепный прогноз относительно долгосрочного восстановления качества жизни. В последние годы тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов развивается в ветеринарной медицине как передовой метод лечения. Накопленный опыт клинических испытаний и широкий выбор индивидуальных имплантатов позволяют с минимальными послеоперационными осложнениями провести данную операцию. Успешность данного метода в ветеринарной медицине очень высока в долгосрочной перспективе в сравнении с другими методами хирургического вмешательства или консервативной терапией [2, 3 ,4, 5].

Бесчашечное (однополюсное) эндопротезирование тазобедренного сустава является вариативным методом лечения патологий тазобедренного сустава у собак. На сегодняшний день в мире проведено около 150 подобных операций [1]. От тотального эндопротезирования данный метод отличает отсутствие протеза вертлужной впадины. Интраоперационно вертлужная впадина ремоделируется с помощью специализированных инструментов (риммеров) с сохранением суставной капсулы (рис. 2).

Данная техника позволяет значительно удешевить операцию, избежать осложнений, связанных с вывихом чашки эндопротеза, а также сократить время хирургического вмешательства [6].

Цель работы

Провести анализ эффективности эндопротезирования тазобедренных суставов бесцементными однополюсными эндопротезами компании KYON на основании серии клинических случаев.

Материалы и методы

Материалом для данного исследования послужила популяция собак различных пород (n=15), которым была проведена процедура эндопротезирования тазобедренных суставов бесцементными однополюсными эндопротезами компании KYON с января 2017 г. по январь 2019 г. включительно в связи с диагностированной дисплазией тазобедренных суставов и сопутствующим остеоартрозом различной степени выраженности. Поводом для обращения к врачу послужила хроническая или острая хромота на одну или обе тазовые конечности. В общей сложности были установлены 18 протезов тазобедренных суставов 15 собакам.

Предоперационное планирование

Всем пациентам был проведен клинический осмотр и выполнено стандартное рентгенографическое обследование тазобедренных суставов в прямой вентро-дорсальной проекции экстензии. После выявления признаков дисплазии тазобедренных суставов и согласования с владельцем метода лечения, рентгенографическое обследование было дополнено снимками в дополнительных проекциях: «лягушки» и «йога». Далее осуществляли подбор имплантатов (головки и ножки) в соответствии с рекомендациями производителя – KYON (Швейцария).

Хирургическая техника

Техника операции включает стандартный кранио-латеральный доступ к тазобедренному суставу и проксимальному отделу бедренной кости, частичную миотомию глубокой ягодичной мышцы, Т-образное вскрытие капсулы сустава, вывихивание головки бедренной кости, резекцию головки и частично шейки бедренной кости, формирование интрамедуллярного канала для установки ножки эндопротеза, подготовку в соответствии с результатами предоперационного планирования вертлужной впадины, удаление круглой связки, остеофитов, хрящевой ткани до губчатой кости, установку ножки эндопротеза и ее фиксацию блокируемыми моно- и бикортикальными винтами, установку протеза шейки (размер определяется интраоперационно) и протеза головки бедренной кости, вправление головки протеза во вновь сформированную вертлужную впадину. После репозиции стабильность сочленения контролируется проведением 3 тестов: экстензии, флексии и ротации. На следующем этапе проводится ушивание капсулы сустава монофиламентной абсорбирующейся нитью, прерывистыми узловыми швами; сшивание глубокой ягодичной мышцы, послойное ушивание операционной раны абсорбирующейся нитью (рис. 3-7). После операции выполняется контрольная рентгенография для оценки положения имплантов (рис. 8) [4,5].

В послеоперационном периоде всем животным была назначена стандартная антибиотикотерапия в течение 14 дней, селективные нестероидные противовоспалительные препараты в течение 7 дней. Всем животным было рекомендовано ограничение подвижности на срок 1 месяц с постепенным увеличением нагрузки в более поздний послеоперационный период. Согласно данным литературы, рекомендуемые сроки послеоперационной реабилитации составляют 3 месяца.

Протокол послеоперационного осмотра подразумевает контрольный клинический осмотр и рентгенографию через 2 недели, 1, 3 и 6 месяцев, далее осмотр осуществляется ежегодно.

Рекомендации в отдаленном послеоперационном периоде для всех животных включают контроль массы тела, регулярные умеренные физические нагрузки, приветствуется реабилитация под контролем врача-реабилитолога, включающая физио-процедуры, гидротерапию, мануальную терапию.

Читайте так же:
Цементные наливные полы для гаража

Результаты и обсуждение

Максимальный срок послеоперационного наблюдения составил 24 месяца. Количество клинических случаев со сроком наблюдения больше 3-х месяцев – 14. Один пациент был эвтаназирован через месяц после операции в связи с быстро прогрессирующим онкологическим заболеванием.

У 1 собаки интраоперационнно возникли осложнения, не позволившие провести протезирование. Проведенная ранее резекционная артропластика этого сустава, а также деформация бедренной кости, обусловленная сращением сложного нереконструируемого перелома ее проксимального отдела у данного пациента не позволила корректно зафиксировать ножку протеза. Также интраоперационные осложнения возникли при установке 4 эндопротезов (22%). Из них в 3 случаях произошли трещины кортикального слоя проксимального отдела бедренной кости при установке ножки. С целью профилактики перелома диафиза на проксимальный отдел бедренной кости были наложены проволочные серкляжные швы, никакого влияния на темпы восстановления и отдаленные результаты операции эти осложнения не оказали (рис. 9).

В одном случае при репозиции головки эндопротеза в вертлужную впадину произошел сложный диафизарный перелом бедренной кости, что потребовало выполнения одномоментного накостного остеосинтеза. Мы склонны считать, что данное осложнение обусловлено ошибкой, допущенной нами при выборе пациента для эндопротезирования. В раннем послеоперационном периоде осложнения возникли у 2 пациентов (11%). В первом случае произошел вывих головки, что повлекло за собой необходимость повторной операции. Однако через месяц у этого же пациента был диагностирован травматический перелом бедренной кости в результате которого мы были вынуждены извлечь эндопротез. Во втором случае у пациента клинически наблюдалась хроническая хромота на протяжении нескольких недель с выраженной воспалительной реакцией костной ткани вертлужной впадины и развитием неспецифического асептического воспаления. После проведения гистологического, а также трехкратного цитологического и микробиологического исследования, позволивших исключить септическую природу данного воспаления, было принято решение о замене бесчашечного эндопротеза на чашечный. Таким образом, эндопротезирование тазобедренного сустава у данного пациента стало тотальным. В отдаленном периоде (более 3 месяцев) у одного пациента с билатеральным протезированием тазобедренных суставов (22%) через 18 месяцев после второй операции развился острый остеомиелит, не отвечавший на антибиотикотерапию, что повлекло за собой необходимость извлечения имплантатов. Общий процент осложнений составил 42%, из них 11% стали причиной извлечения имплантатов.

Степень хромоты животного в отдаленном послеоперационном периоде через 3 месяца после хирургического вмешательства являлась для нас одним из основных критериев оценки результатов эндопротезирования. Согласно литературным данным, именно этот период считается полным сроком реабилитации и при отсутствии осложнений должен привести к полноценному восстановлению опороспособности на конечность. Для определения степени хромоты мы использовали данные контрольных осмотров пациентов, а также результаты опроса владельцев и анализ присылаемых ими видеоматериалов (табл. 1).

У всех пациентов опороспособность на конечность наблюдалась в течение первых 2-х суток после операции. Дальнейшие темпы реабилитации варьировались в зависимости от возраста пациента, степени гипотрофии мышц и наличия сопутствующих патологий. Важную роль играли такие факторы как продолжительность операции, ятрогенная травма мягких тканей и возможности хирурга, выполнявшего операцию.

Таким образом, исходя из результатов клинического осмотра и данных опросов владельцев, из 11 собак, срок наблюдения за которыми составил более 3-х месяцев (14 суставов), состояние 10 (91%) собак значимо улучшилось после операции, уменьшилась интенсивность хромоты, восстановился объем мышечной массы тазовых конечностей, увеличилась активность животных, что в целом способствовало существенному улучшению качества жизни.

Степень хромоты на прооперированную конечность до операции

Степень хромоты на прооперированную конечность через 3 месяца после операции

Тазобедренный сустав – операция: Новый метод- Эндопротезирование передним минимально-инвазивным доступом

Эндопротезирование тазобедренного сустава является наиболее частым ортопедическим хирургическим вмешательством во всём мире.

Среди показаний к эндопротезированию различают дегенеративные болезни, такие как артроз (коксартроз), и протезирование после переломов в области тазобедренного сустава. При обоих показаниях мы, как единственная клиника в Нидеррайне, применяем AMIS®-метод. Важно отметить, что компоненты искусственного сустава устанавливаются с большой точностью, а используемые трансплантаты демонстрируют надёжное качество.

В отличие от традиционных оперативных методов мы выполняем операции максимально щадящим AMIS®-методом (передний минимально-инвазивный доступ).

Рис.: рентгенограмма прогрессирующих дистрофических изменений правого тазобедренного сустава

AMIS®-метод обусловливает меньшее повреждение тканей во время операции, так как при данном методе не разрезаются мышцы и сухожилия! Это наиболее прямой доступ к тазобедренному суставу, обусловливающий наименьшее рубцевание. Таким образом, сокращается длительность послеоперационных болей, госпитализации и выздоровления. Вместо раны в 10 см для установки протеза мы выполняем разрез всего от 8 до 10 см.

Рис.: разрез в передней области бедра при AMIS-доступе

Важно тщательное планирование операции. Используется определенная укладка оперируемой ноги на специальном операционном столе.

Рис.: операционный стол для поддержки ноги при AMIS-операции

Преимущества AMIS®-метода:

  1. Более быстрая реабилитация: реабилитационные мероприятия начинаются вскоре после операции. Вы можете с разрешения врача в первый день после операции вставать и начинать ходить, используя вспомогательные приспособления.
  2. Более быстрая мобилизация: при AMIS® становится возможным более быстрое возвращение к повседневной жизни, отсутствует постоперационная нестабильность таза как при обычных оперативных методах.
  3. Небольшой рубец: разрез кожи меньше, чем при традиционных оперативных методах, образуется меньше рубцовой ткани.
  4. Меньшая кровопотеря: сохранность мышц и сосудов уменьшает кровопотерю. Трансфузии редки, уменьшается риск тромбообразования (тромбоза глубоких вен) в ногах.
  5. Меньше риск вывихов (дислокации): благодаря сохранности мышц существенно улучшается стабильность тазобедренного сустава. Таким образом, AMIS -метод минимизирует риск вывиха шаровидной головки из суставной впадины. Кроме того, операция проводится передним доступом (anterior) через паховую область. Вывих же, напротив, часто случается при вмешательстве задним доступом (posterior).
  6. Отсутствие хромоты: риск хромоты минимален, т.к. не повреждаются ни мышцы, ни нервы.
Читайте так же:
Все про цемент статьи

Планирование операции с помощью цифрового программного обеспечения

Чтобы точно установить перед операцией вид и размер индивидуального протеза, выполняются специальные рентгенограммы. При этом рентгенологически определяется размер головки, благодаря чему хирург с помощью программного обеспечения сможет выбрать протез, подходящий именно Вам. К тому же цифровое планирование сокращает время операции и повышает точность расположения компонентов и выравнивания длины ног. При AMIS® -технологии могут использоваться различные протезы: от костесберегающих короткостержневых протезов для молодых пациентов до длинностержневых для ревизионного эндопротезирования. Также при работе с вертлужной впадиной не существует ограничений. Для пар трения мы используем высококачественные керамические головки, у молодых пациентов осуществляется также установка вертлужного компонента из керамики.

Рис.: цифровое планирование операции протезирования правого тазобедренного сустава по бесцементной технологии.

Проведение операции по AMIS®-технологии

Операция осуществляется, как правило, под общей анестезией, чтобы достичь оптимального обезболивания и расслабления мышц. Вы находитесь под непрерывным контролем высокопрофессиональной анестезиологической бригады, использующей новейшие технологии. Все процессы в ходе операции контролируются посредством нашей процедуры сертификации и обеспечивают Вам, как пациенту, максимальную безопасность.

Благодаря маленькому разрезу операция значительно короче по времени, она длится от 45 до 60 минут. Во время операции мы контролируем положение протеза с помощью ультрасовременного усилителя рентгеновского изображения, таким образом, обеспечивается высокая точность позиции. Цель операции – стабильный искусственный тазобедренный сустав, позволяющий в кратчайшие сроки выполнять полную нагрузку. Сразу после имплантации протеза осуществляется наблюдение в современной послеоперационной палате, при необходимости производится перевод в отделение интенсивной терапии. Благодаря высокому профессионализму сотрудников Мариен-госпиталя и Западно-Германского центра по заболеваниям сердца и сосудов Вы, как пациент, находитесь в надёжных руках даже в случае наличия у Вас серьёзных кардиологических заболеваний.

Рис.: Бесцементный тотальный эндопротез правого тазобедренного сустава, установленный в результате малоинвазивной операции по AMIS-технологии.

Бесцементный тотальный эндопротез правого тазобедренного сустава, установленный в результате малоинвазивной операции по AMIS-технологии.

Мы применяем современные пары трения у имплантатов тазобедренного сустава, таким образом, всем пациентам устанавливаются керамические головки новейшего поколения. У молодых пациентов мы используем, кроме того, керамическую поверхность скольжения для вертлужной впадины; при первичной имплантации мы полностью отказались от металлических пар трения. Кроме того, у молодых пациентов мы устанавливаем короткостержневые протезы на бедро для максимального сохранения собственной костной ткани.

Цели операции – щадящая установка протеза тазобедренного сустава с восстановлением полноценной нагрузки в кратчайшие сроки, стабильный тазобедренный сустав и восстановление длины ног для сохранения правильного положения таза. Это позволяет предотвратить последующие изменения со стороны позвоночника и противоположного сустава.

Рис: 54-летний пациент с бесцементным короткостержневым протезом тазобедренного сустава и парой трения керамика-керамика

Постоперационная реабилитация

Ваша мобильность после операции восстанавливается в кратчайшие сроки благодаря высококвалифицированным физиотерапевтам нашей клиники, обязательно используются средства опоры для ходьбы. Цель – раннее достижение правильной походки без болей. Как правило, это позволяет в кратчайшие сроки перейти к выполнению полной нагрузки. Постоперационная реабилитация осуществляется по стандартным программам, ежедневные врачебные обходы и алгоритмы лечения гарантируют комплексную реабилитацию. Благодаря нашему социальному обслуживанию по желанию инициируется амбулаторная или стационарная постгоспитальная реабилитация, которая осуществляется за счёт медицинского или пенсионного страхования.

Протез при переломе шейки бедра

В случае медиального перелома шейки бедра, часто встречающегося у пожилых лиц, осуществляется, как правило, установка частичного протеза – так называемого, биполярного протеза головки бедренной кости. При этом протезом заменяется только сломанная головка бедренной кости, здоровая вертлужная впадина сохраняется. Так как эти пациенты, как правило, пожилого возраста, производится цементная фиксация биполярного протеза.

При данном варианте эндопротезирования тазобедренного сустава мы также применяем AMIS® -метод, это даёт возможность более быстрой реабилитации и реинтеграции пожилых пациентов в повседневную жизнь. Мы проводим лечение данной категории пациентов совместно с коллегами из клиники гериатрии в нашем Центре травматологии для пожилых лиц (ZAT), чтобы учесть все необходимые аспекты реабилитации и вернуть пациентам самостоятельность. Это означает проведение комплексного лечения и ухода благодаря врачебному, младшему и среднему медицинскому персоналу, физио-и трудотерапевтам, а также социальной службе.

У молодых пациентов мы пытаемся сохранить естественную головку бедра, фиксируя перелом 3 шурупами или динамическим бедренным винтом. В случае бесперспективности данных мероприятий, производится установка искусственного тазобедренного сустава аналогично операции при артрозе, и, разумеется, также посредством AMIS® -технологии.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector