Omskvorota.ru

Строим дом
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Композитным или стеклоиономерным цементом

Стеклополиалкенатные (стеклоиономерные) цементы в практике врача стоматолога

Гринева Т.В., Ипполитова Е.И, Лазарева И.И., компания «СтомаДент»

Появившиеся в 70-х годах уже прошлого века стеклополиалкенатные цементы очень быстро вошли в широкую практику врача-стоматолога и заняли свое достойное место.

Стеклополиалкенатные цементы имеют биологическую совместимость и химическую адгезию к тканям зуба, высокую прочность при сжатии, незначительную усадку при отверждении и, как следствие, отсутствие проницаемости на границе зуб – пломба. Материалы этого класса просты в применении, хорошо переносятся пациентами, а выделяемый фторид позволяет снизить вероятность возникновения рецидивного и вторичного кариеса. Эти свойства связаны с составом стеклополиалкенатных цементов и реакцией, происходящей при их отверждении.

Современный стеклополиалкенатный цемент, имеющий кислотно-основной механизм твердения, представляет собой порошок, состоящий из сублимированной полиакриловой кислоты, тонко диспергированного кальцийалюмофторсиликатного стекла и модифицирующих добавок. Реакция отверждения происходит при добавлении к порошку цемента дистиллированной воды, которая является реакционной средой и способствует гидратации полиакриловой кислоты и образованию вначале ионов кальция, затем ионов алюминия, которые образуют полисоли матрицы, обеспечивая линейную сшивку солями кальция и пространственную сшивку солями алюминия. На поверхности непрореагировавших частичек стекла из оксида кремния и полиакриловой кислоты образуется силикагель.

Стеклополиалкенатные цементы обладают двумя основными свойствами, позволяющими говорить о перспективности использования материалов этого класса в клинике.

Первое свойство – способность стеклополиалкенатных цементов к образованию химической адгезии к эмали и дентину за счет образования комплексных (хелатных) соединений между кальцием гидроксиапатита дентина и эмали и карбоксильными группами макромолекулы полиакриловой кислоты.

Прочность химического адгезионного соединения обычно не высока, для дентина это 4 – 6 МПа, для эмали – до 10 МПа. Величина адгезионной прочности с эмалью выше, чем с дентином, что можно объяснить более высоким содержанием кальция в эмали. Несмотря на невысокие значения величины прочности химического адгезионного соединения с тканями зуба обеспечивается плотное краевое прилегание на уровне химического соединения.

Второе свойство – способность стеклополиалкенатных цементов выделять фторид во время и после отверждения. За счет диффузии фторида на границе зуб – материал в тканях зуба образуется фторапатит, а при попадании фторида в ротовую жидкость – стимулируется минерализация. Образование фторидов в стеклополиалкенатных цементах начинается после соединения порошка с водой при гидратации, максимальное количество ионов фтора образуется через 24 – 48 часов и снижается через 72 часа. За это время создается депо фторида, обеспечивающее медленное его выделение в течение длительного периода времени.

Для получения эффективного лечения с применением стеклополиалкенатных цементов, имеющих кислотно-основной механизм твердения, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Замешивать порошок стеклополиалкенатного цемента с дистиллированной водой, строго соблюдая указанные изготовителем соотношения. Избыток воды приводит к вымыванию ионов алюминия и снижению за счет его потери пространственной сшивки, а недостаток воды приводит к неполной гидратации и снижению образования ионов кальция и алюминия. В обоих случаях нарушения приводят к снижению прочность материала, т.к. образовавшаяся матрица не обладает достаточно развитой пространственной структурой.

2. Перед внесением материала подготовленную полость необходимо обработать кондиционером, что является необходимым условием для создания химического адгезионного соединения материала с тканями зуба.

3. Вносить в полость замешанный материал и формировать пломбу необходимо только в период рабочего времени, что можно определить по характерному блеску поверхности материала, в противном случае разрушается структура материала и резко снижается его прочность.

4. Пломбу из стеклополиалкенатного цемента необходимо покрывать защитным лаком, обеспечивающим материалу защиту от влаги на начальных этапах твердения, и проводить финишную обработку через 24 часа.

Несмотря на имеющиеся недостатки, связанные с чувствительностью к влаге на начальных этапах твердения, низкой прочностью при изгибе, высокой истираемостью, недостаточной эстетичностью, стеклополиалкенатные цементы незаменимы при восстановлении зубов в области дентина, при пломбировании молочных зубов, при пломбировании полостей III и V классов, для фиксации протезов. Широкий спектр применения стеклополиалкенатных цементов является стимулом для создания новых материалов этого класса с улучшенными свойствами, позволяющими расширить область их клинического применения.

Разработанные сотрудниками компании «СтомаДент» стеклополиалкенатные цементы «ДЕНТИС» и «ДЕНТИС АРТ» отличатся от существующих отечественных аналогов химическим составом, обеспечивающим материалу рентгеноконтрастность, высокую прочность, низкую растворимость, устойчивость к влаге на начальных этапах твердения и стойкость к кислотной эрозии.

Стеклополиалкенатные цементы «ДЕНТИС» и «ДЕНТС АРТ» представляют собой мелкодисперсный порошок, состоящий из сублимированной полиакриловой кислоты, фторсодержащего стекла, модифицирующих добавок со средним размером частиц 7 – 8 мкм, который после замешивания водой образует прочную пространственно сшитую многокомпонентную структуру.

Цементы «ДЕНТИС» и «ДЕНТИС АРТ» имеют достаточно длительный период рабочего времени – до 2 минут – и следующие физико-механические характеристики:

Одним из наиболее достоверных методов прогнозирования поведения стеклополиалкенатных цементов в полости рта является исследование изменения прочности материала за определенные периоды времени. При исследовании изменения прочности материала «ДЕНТИС» были получены следующие результаты:

  • через 24часа – 192 ± 7 МПа,
  • 7 сут. – 242 ± 20 МПа,
  • 24 сут. – 235 ± 41 МПа,
  • 3 месяца – 210 ± 20 МПа,
  • 6 месяцев – 205 ± 21 МПа.

Прочность при сжатии определяли по стандартной методике, все образцы изготавливались в один день и до проведения испытания выдерживались в дистиллированной воде при температуре +37°С.

Полученные результаты исследования позволяют сделать вывод, что максимальную прочность стеклополиалкенатный цемент «ДЕНТИС» набирает на 7 сутки и в течение 6 месяце прочность материала практически не меняется, что указывает на стабильность прочностных характеристик и возможное длительное функционирование материала в полости рта.

Было изучено поведение стеклополиалкенатного цемента «ДЕНТИС» на начальных этапах твердения. Исследование проводилось на стандартных образцах материала, покрытых и непокрытых защитным лаком, через 10 минут после из изготовления. Подготовленные образцы погружали в дистиллированную воду с температурой +37°С на 24 часа, после чего определяли прочность при сжатии для каждой группы образцов.

В результате испытаний оказалось:
1.прочность образцов покрытых защитным лаком – 128±5 МПа,
2.прочность образцов, не покрытых защитным лаком – 172±14 МПа.

Полученный результат позволяет сделать вывод, что стеклополиалкенатный цемент «ДЕНТИС» не чувствителен к влаге на начальных этапах твердения и не требует дополнительной защиты поверхности.

Изучение кислотной эрозии стеклополиалкенатного цемента «ДЕНТИС» проводилось методом ударной струи по стандартной методике. При непрерывном испытании образцов материала в течение 8 часов кислотная эрозия не обнаружена.

Отсутствие кислотной эрозии и результаты клинических исследований позволяют рекомендовать стеклополиалкенатный цемент «ДЕНТИС» для ретроградного пломбирования корней зубов.

Особый интерес представляет исследование статического выхода фторида из стеклополиалкенатного цемента «ДЕНТИС» за определенные периоды времени.

Эксперимент проводился in vitro на образцах отвержденного материала, которые погружались в дистиллированную воду в соотношении 1г материала на 50 мл воды и выдерживались в термостате при температуре +37°С. Через обусловленные промежутки времени образцы извлекали из воды. В водной вытяжке определяли концентрацию фторида электрохимическим методом с использованием фторселективного электрода.

Результаты представлены в виде гистограммы, имеющей следующие временные периоды:
1 – 1 сутки,
2 – 7 суток,
3 – 24 суток,
4 – 3 месяца,
5 – 5 месяцев.

Читайте так же:
Сцепление цемента с тканями зуба

Полученные результаты позволяют сделать вывод, что стеклополиалкенатный цемент «ДЕНТИС», после твердения способен выделять фториды достаточно длительное время, максимальное выделение фторида в статическом эксперименте происходит в период 1 — 24 сутки.

Изучение свойств стеклополиалкенатного цемента «ДЕНТИС» в Институте биохимической физики им.Н.М.Эмануэля РАН методом акустической микроскопии позволяют предположить, что по микроструктуре и упруго – прочностным характеристикам стеклополиалкенатные цементы близки к дентину зуба, поэтому и наиболее эффективно их применения – в границах дентина.

Результаты проведенных исследований позволили рекомендовать стеклополиалкенатный цемент «ДЕНТИС» для широкого клинического применения:

  • при пломбировании полостей зубов III – V классов,
  • при пломбировании молочных зубов,
  • в качестве прокладки при пломбировании композитами и амальгамой,
  • для пломбирования корневого дентина при кариозных поражениях,
  • для атравматического восстановительного лечения зубов (АРТ).

Зубные пломбы: отечественные материалы покоряют рынок

9 февраля отмечается Международный день стоматолога. С этим врачом знакомы все, ведь зубы – это и красота, и хорошее самочувствие, и возможность наслаждаться пищей. Чаще всего мы обращаемся к стоматологу, чтобы установить пломбу. Сегодня и выбор материалов для пломб, и список заслуживающих доверия производителей, в том числе среди отечественных, весьма обширны. Рассказываем, как сориентироваться в том, что предлагает доктор, и почему можно доверять российским материалам.

Для чего нужны пломбы

Пломба в стоматологии – это специальный материал, которым заполняют полость в зубе, образовавшуюся в результате повреждения – механического или спровоцированного кариесом, чтобы не допустить дальнейшего разрушения зуба. По оценке ВОЗ зубным кариесом во всем мире страдают 60-90% детей школьного возраста и почти 100% взрослых.
По сроку службы пломбы можно разделить на временные и постоянные.

Временные пломбы устанавливают в следующих случаях:
· для изоляции лекарства, оставленного в зубе;
· если требуется изготовление вкладки в зуботехнической лаборатории (на время производства ставят временную пломбу);
· при необходимости дождаться затвердения герметика, установленного в корневых каналах;
· при недостатке времени у врача во время одного приема для завершения лечения.

Постоянные пломбы классифицируют по материалам. «Выбор подходящей пломбы основывается не только на рекомендации врача и клинической картине, но и на пожеланиях пациента и его финансовых возможностях. Цена зависит от материала, из которого будет изготовлена пломба. Разные пломбировочные материалы имеют свои особенности установки и эксплуатации» – рассказывает Александр Новичков, врач-стоматолог-хирург, имплантолог, пародонтолог.

До середины 20 века для пломбирования использовались амальгамы (соединения металлов с ртутью), а также цементы. С развитием науки стали применятся акриловые (полимерные) и композитные (многокомпонентные) составы.

Какие пломбы бывают и какие их них производятся в России

Существует 4 основных вида пломб, и все они, включая инновационные, производятся не только за рубежом, но и в нашей стране.

1. Металлические пломбы
Материал для них изготавливают из серебра, меди, и других металлов (олова, цинка, кремния и т. д.), а также ртути, которая обеспечивает пластичность и застывание. К преимуществам относят:
· срок службы до 25 лет;
· бактериостатические свойства серебра;
· прочность.
Однако, недостатков существенно больше:
· токсичность ртути;
· цвет, контрастирующий с эмалью;
· окрашивание соседних тканей зуба;
· высокая теплопроводность, которая провоцирует боль при употреблении горячей или холодной пищи;
· вкус металла во рту.

Сегодня большинство специалистов отказались от металлических пломб. В ряде стран их установка запрещена из-за токсичности.

2. Цементы
Самый распространенный материал в стоматологии. Изготавливается из порошкообразной смеси и жидкого кислотного концентрата. Цементы разделяются на подгруппы, в зависимости от состава.
Силикаты:
· состоят из кремния;
· имеют высокую прочность, но низкую прилипаемость к тканям эмали;
· полное застывание происходит медленно (до 28 суток);
· требует установки прокладки, не допускающей прямого контакта силиката с пульпой (соединительной тканью, заполняющей полость зуба).
Фосфаты:
· цементы на цинковой основе;
· по основным показателям несколько лучше силикатов, но уступают в эстетическом плане, поэтому применяются только на задних зубах;
· затвердевают в течение нескольких часов;
· часто применяются у детей, так как просты в работе и обладают бактерицидными свойствами.
Иономеры стекла:
· состоят из измельченного кварца, фосфата алюминия, оксида алюминия, соли бария и фторида кальция;
· устойчивы к кислотной среде, что повышает долговечность;
· безопасны для пульпы;
· за счет фтора оказывают реминерализующий эффект;
· можно устанавливать на передние зубы;
· широко применяемым российскими врачами.

Средний срок службы пломб из цементов – около пяти лет, но при правильном уходе и образе жизни этот срок может быть гораздо больше.

3. Пломбы из пластмассы

Относительно дешевый материал, состоящий из полимеров, который, однако, теряет популярность. К положительным свойствам относятся:
· быстрое затвердевание;
· устойчивость и прочность;
· простота установки.
Но есть и отрицательные моменты:
· постепенное уменьшение в объеме и деформация;
· склонность к окрашиванию, из-за чего такую пломбу не ставят на передние зубы;
· срок эксплуатации – не более пяти лет.

4. Композитные пломбы
Это современный класс материалов, который обладает более продвинутыми качествами. Самоотверждаемые композитные пломбы имеют неплохие механические свойства, затвердевают химическим способом и по прочности уступают только светоотверждаемым композитам.Стоматологические композиты – это смесь нескольких компонентов, то есть полимерные многофазные составы. Их ассортимент постоянно обновляется, а технологии получения совершенствуются.
Светополимерные композитные пломбы, или «фотопломбы» сегодня считают одними из лучших по степени долговечности, прочности и эстетическим качествам:
· состав быстро затвердевает под действием специальной лампы;
· материал позволяет воссоздать рельеф и форму, а значит подходят для восстановления даже сильно разрушенных зубов;
· есть возможность подобрать индивидуальный оттенок, поэтому предпочтительны для передних зубов;
· практически исключена вероятность того, что композитная пломба вылетит;
· материал устойчив к перепадам температуры.

Для каждого случая выбирают свой состав композитной смеси, который позволяет придать пломбе наилучшие качества.

5. Другие виды пломб
Сегодня также существуют комбинированные пломбы, состоящие из двух, или нескольких материалов. Стоит отметить и так называемые вкладки. Это микропротезы, что-то среднее между коронкой и пломбой. Они дороже обычных пломб, и предполагают изготовление в зуботехнической лаборатории. Более доступные варианты делают из доступных стоматологических материалов (пластмасса, композит, и других), более дорогие – из керамики.

Отечественные производители

Еще недавно считалось, что самые передовые и современные материалы для стоматологии производят только за рубежом. Однако, сегодня на рынке представлена продукция и отечественных производителей.

  • «ТехноДент» – российская производственная компания, расположенная в Белгороде. Занимается выпуском современных высококачественных стоматологических материалов, включая пломбировочные. В производстве используются инновационные технологии, а также высококачественное сырье, включая российское. Все материалы имеют как российские, так и международные сертификаты. Импортируются в 55 стран мира.

  • «ВладМиВа» – современное инновационное предприятие, на котором создано 12 патентов на изобретения, зарегистрировано 75 товарных знаков. Бренд хорошо известен стоматологам в России. Особенно востребованы композитные материалы для пломб. Кроме этого, продукция поставляется более чем в 40 стран мира.
Читайте так же:
Как отстирать одежду от цементного раствора

  • «СтомаДент» – занимает одну из лидирующих позиций среди отечественных производителей стоматологических материалов. Производит большой спектр композитных пломбировочных материалов, а также стеклоиономерные цементы.

«В клинической практике многие стоматологи используют пломбировочные материалы отечественного производства. Их отличает доступная цена, высокое качество и удобство в работе. При этом предлагаемый ассортимент постоянно растет, появляются передовые композитные составы, включая светоотверждаемые, которые смело можно предлагать пациентам», – подчеркивает врач Александр Новичков.Сегодня в России ведутся разработки материалов на основе нанотехнологий, которые способны стимулировать регенерацию стволовых клеток дентина и в перспективе могут стать основной для «вечной пломбы».

Гарантии и сроки службы

Приходя в стоматологическую поликлинику, вы подписываете договор оказания стоматологических услуг. С этого момента вы связаны договоренностями. Гарантии делятся на обязательные и прогнозируемые, то есть зависящие от обстоятельств лечения и условий, которые пациенту необходимо будет соблюдать для сохранения результатов. Эти условия вы можете обсудить с врачом.

Чаще всего для пломбирования стоматолог определяет срок службы пломбы, при соблюдении человеком рекомендаций. Оговаривается также период переделки и повторного лечения, если обнаружатся недостатки не по вине пациента. Срок службы пломбы во многом зависит не только от выбранного материала и грамотно выполненной установки, но и от особенностей организма, общего состояния зубов и гигиены.

Хороший результат – это совместная работа врача и пациента. Не бойтесь задавать стоматологу вопросы и обсуждать лечение. Он поможет вам больше узнать о передовых отечественных материалах и сделать правильный выбор.

Химическая или световая пломба — какая лучше?

Современная стоматология обладает большим арсеналом качественных материалов для пломбирования зубов. Какую пломбу поставить, чтобы надежно сохраняла зубную коронку от разрушения — пластмассовую или керамическую, силикатную или цементную, химическую или световую? Рассмотрим подробно различные виды пломбировочного материала и ответим на вопрос какая пломба лучше.

Популярные стоматологические материалы

Пломбы делятся на постоянные и временные. Постоянную ставят при небольшом повреждении коронки зуба, временную используют при длительном лечении сложного характера или диагностике. Временная пломба используется и для защиты лекарственных составов при лечении зуба: под нее закладывают лечебный состав.

Материалы, из которых изготавливают пломбы, делятся на несколько видов:

  • цемент, силикат;
  • пластмасса;
  • металл, амальгама;
  • керамика;
  • композиты.

В зависимости от материала изготовления пломбы делятся на несколько основных типовидов:

  • цементные;
  • композитные;
  • компомеры.

Также стоматологическая промышленность производит и иные разновидности пломб — пластиковые, металлические и керамические.

Самым долговечным является материал из светоотверждаемого композита. Такие пломбы стоят дорого, но высокая цена оправдывает долгий срок службы. Пломбы выглядят эстетично, имеют особенность менять свой оттенок с изменением освещения.

Самым популярным материалом является стоматологический цемент. Эти пломбы до сих пор пользуются спросом у пациентов, благодаря низкой стоимости, высокой адгезии и прочности. Пломбы буквально прилипают к поверхности коронки и не образуют воздушных прослоек.

Цементные материалы

Цемент значительно отличается от композита меньшей твердостью, однако, способен защитить зуб от повторного кариозного развития. К недостатку можно отнести высокую плотность цемента по сравнению с тканью зуба: со временем это способствует истончению прилежащей к пломбе поверхности коронки.

Цементные составы имеют три подвида соответственно добавкам к основному ингредиенту:

  1. силикатные;
  2. фосфатные;
  3. стеклоиономерные.

Силикатные составы — самые старшие из всех. Материал содержит особое стекло с примесью фосфорных кислот. Силикатный состав имеет отличается выделение фтора, препятствующего развитию кариозного поражения зуба. Вредность материала заключается в агрессивной фосфорной кислоте, разрушающей пульпу. Чтобы нивелировать действие кислоты на ткань пульпы, устанавливали специальную прокладку из безопасных веществ.

Фосфатные составы отличаются хрупкостью и недолговечностью, слабой адгезией (сцепляемостью с тканью зуба), высокой истираемостью. Особенность данных пломб — высокая токсичность, провоцирующая размножение агрессивных бактерий. Данное вещество (фосфат) плохо защищает от повторного развития кариеса.

Стеклоиономерный цемент применяется для лечения детей. Вещество максимально приближено по текстуре к зубным тканям, имеет высокие адгезивные характеристики и безопасность. Стеклоиономер высвечивают специальной ультрафиолетовой лампой, что способствует быстрому отверждению материала и качественной защите зуба от инфицирования. К плюсам данного материала относится содержащийся в составе фтор, защищающий от развития повторного кариеса.

К минусам можно отнести недолговечность — мягкость и нестойкость состава. В современной стоматологии применяют упрочненный стеклоиономер, состав которого дополнен металлическими либо керамическими частицами. Такой материал применяют для пломбировки жевательных коренных зубов, он наиболее стоек к истиранию. Последним словом в разработке стоматологических материалов является производство наноиономера, надежно защищающего зубную ткань от инфицирования и развития кариеса.

Композитные составы

Химически отверждаемые композиты были изобретены как альтернатива простым цементным пломбам. В состав композита входит фарфор, что придает большую прочность цементу. Также по своему составу композиты разделяются на три вида:

  1. акрилсодержащие;
  2. смоляные (эпоксидные);
  3. светоотверждаемые.

Из перечисленных составов наибольшей прочностью отличается акрилсодержащий композит. Эти пломбы характеризуются износоустойчивостью, мало подвержены истиранию, однако, оказывают токсичное воздействие на организм. Из-за токсичности акрил противопоказан многим пациентам. Также акрил часто провоцирует образование пульпита. Другой негативной особенностью акрила является высокая впитываемость, благодаря которой риск кариеса увеличивается в разы.

Смоляной композитный материал не отличается высокой износоустойчивостью и прочностью, однако, не токсичен и безвреден для организма. К недостаткам смоляных конструкций относится изменение цвета через несколько лет: пломбы темнеют. Другой особенностью смоляных (эпоксидных) пломб является чрезмерная хрупкость: они могут отколоться, «съедаться». Поэтому эпоксидный состав лучше не применять на коренных жевательных молярах. Эпоксидный композит тоже провоцирует развитие пульпита, как и акриловый.

Светоотверждаемый композит приобретает свою прочность за счет галогенной лампы. Их еще называют фотополимерными или гелиоотверждаемыми. Недостатком такого материала является сложность установки: необходима полировка и шлифовка материала. Полировать пломбу необходимо через каждые шесть месяцев, чтобы сохранить первоначальный тон материала.

Какие еще недостатки характерны для данного материала? К ним причислены следующие свойства пломбы:

  • усадка после отверждения;
  • возможен откол стенки коронки;
  • некачественное отвердение материала.

Пломба может дать усадку до пяти процентов от первоначального объема, что значительно снижает эффективность защиты зуба. Даже при незначительной усадке пломбы велика вероятность откола прилежащей стенки зубной коронки. Из-за технических сложностей работы с галогенной лампой затвердение материала может быть неполным — только на 70%.

Новшеством современной стоматологии является нанокомпозит, структура которого состоит из мельчайших частиц. Нанокомпозит характеризуется высокой сцепляемостью (адгезией) с тканями зуба, обеспечивая надежную защиту от инфицирования и распространения кариозного образования.

Что такое компомеры

Данный материал взял лучшее от цементных стеклоиономерных и композитных составов. Ингредиентами компомеров являются:

  • мономер;
  • эпоксидная смола;
  • кислота полиакриловая;
  • бензоила перекись;
  • амин.

После застывания компомер образует равномерный однородный слой, исключающий попадание бактерий внутрь зубной ткани. Компомеры имеют недостаток — хрупкость. Поэтому данный состав используется для фронтальных зубов.

Пластиковые, металлически и керамические составы

На пике популярности находятся и пластмассовые пломбы, тоже благодаря невысокой цене. Недостатков у пластмассы много:

  • дает значительную усадку после отвердения;
  • со временем изменяет свой цвет;
  • быстро истирается и приходит в негодность;
  • плохо защищает от вторичного кариеса.
Читайте так же:
1 куб раствора м150 сколько цемента

Важно! Цементные и пластмассовые пломбы ставят в бесплатных стоматологических клиниках.

Керамические составы

Отличительная характеристика данного материала — высокая прочность, отсутствие усадки и эстетичность. Керамика не темнеет в процессе эксплуатации и не окрашивается. В современной стоматологии керамика считается практически идеальным пломбировочным материалом. К разновидностям керамики относят:

  1. прозрачный материал;
  2. прессованный материал;
  3. металлокерамику.

К недостаткам относится сложность установки: состав заполняет отверстие в зубе, как вкладка. Вкладку формируют по слепку предварительно санированного зуба.

Металлические сплавы

Амальгамный материал включает в себя ртутное соединение наряду с серебром. Опасность воздействия ртути на организм представляет определенную угрозу здоровью. Преимуществом амальгамы является долгий срок службы и прочность к истиранию.

Другим недостатком данного материала является расширение при отвердевании. Если стоматолог не правильно рассчитает объем пломбы, вероятность незначительного разрушения коронки не исключается.

Из-за неэстетичного вида металлических конструкций их применяют на задних зубах или скрытой поверхности коронки.

Какой материал предпочесть

Описанные выше стоматологические составы имеют свои особенности, плюсы и недостатки. Какую пломбу предпочесть? Какая лучше — световая или химическая (обычная)? Выбор будет зависеть от финансовых возможностей и расположения зуба в полости рта — задний коренной или фронтальный.

На задние жевательные моляры предпочтительнее ставить пломбы из стойких нестирающихся композиций. Например, металлические, стеклоиономерные или нанокомпозитные материалы.

Если рассматривать с эстетической точки зрения, на фронтальные зубы лучше ставить световые или керамические пломбы, которые идентичны зубной эмали и незаметны при улыбке. Световые стоматологические изделия отличаются определенной хрупкостью, поэтому не выдерживают большой жевательной нагрузки на задних молярах.

Для реставрации отколотого или поврежденного зуба передних рядов используют световые пломбы. С помощью композитного материала можно полностью восстановить форму зуба, который будет смотреться органично. Отличительной чертой светового композита является многовариантность выбора цвета под тон природной эмали зубного ряда.

Если рассматривать качество состава с позиции долговечности, то самым прочным материалом является металл и фотокомпозит — срок службы более десяти лет. Все остальные составы служат от четырех до пяти лет.

Недостатки стеклоиономерных цементов химического отвердевания

Традиционные стеклоиономерные цементы имеют ряд свойств, значительно затрудняющих работу с ними и ограничивающих их использование:

© длительное время окончательного отвердевания при относительно коротком рабочем времени;

© сохранение первоначально низкого значения рН в те­чение длительного времени, что может неблагоприятно влиять на пульпу;

© чувствительность как к недостатку, так и к избытку влаги во все периоды отвердевания до полного созревания цемен­та, высокая водорастворимость в течение первых суток;

© появление микротрещин при пересушивании;

© возможность задержки протравочной кислоты при пересушивании — образования так называемой «кислотной мины», способной пролонгированно действовать на пульпу;

© возможность повышенной чувствительности зуба после пломбирования;

© непостоянные адгезивные свойства. Снижение адгезии может происходить вследствие просачивания жидкости из дентинных канальцев, особенно в случае, когда перед помещением цемента в полость дентин был обработан очистительными средствами или растворами кислот;

© хрупкость, низкая прочность (около 40 % от прочнос­ти композиционного материала), высокая истираемость;

© недостаточная эстетичность, низкая прозрачность, трудность устранения оптической границы между пломбой и тканями зуба, неудовлетворительная полируемость;

© возможность наличия токсических ионов.

ГИБРИДНЫЕ СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ

В 1988 г. был разработан новый класс материалов — стеклоиономерные цементы двойного отвердевания, получившие название гибридных стеклоиономерных цементов или стеклоиономерных цементов, модифицированных полимером (A.D.Wilson, 1990; A.I.M.Anstice, J.W.Nicholson, 1992). Первым из них был светоотвердеваемый стеклоиномерный подкладочный материал Vitrebond (3М).

Состав гибридных стеклоиономерных цементов. Порошок цемента новых разработок представляет собой, как и у традиционных стеклоиономеров, рентгеноконтрастное фторалюмосиликатное стекло, иногда с добавлением высушенного кополимеризата, как в безводных стеклоиономерных системах.

Жидкость в основном является раствором кополимера кислот, однако концы молекул поликислот модифицированы присоединением к ним некоторого количества ненасыщенных метакрилатных групп, как у диметакрилатов композиционных материалов. Эти модифицированные радикалы на концах молекул позволяют им соединяться между собой при воздействии света. В жидкости также содержится водный раствор гидроксиэтилметакрилата (НЕМА) (моно- и олигомеры светового отвердевания заменили мономеры композита, являясь соединяющим звеном между гидрофильной стеклоиономерной и гидрофобной композитной матрицами), винная кислота и фотоинициатор (типа камфарохинона), необходимый для светового отвердевания. Жидкость фотоактивна, поэтому должна сохраняться в темной бутылочке или в капсуле.

Реакция отвердевания. При смешивании порошка и жидкости происходит параллельно две реакции. Одна из них повторяет классическую реакцию отвердевания традиционного стеклоиономерного цемента путем сшивания молекул поликислот ионами металлов с выщелачиванием ионов металла и фтора из стеклянных частичек, выделением фтора и фиксацией к твердым тканям зуба. Однако стеклоиономерная реакция в этих мате­риалах

более медленная — время самостоятельного отвердевания цемента составляет 15-20 мин, что обеспечивает более длительное рабочее время.

Сразу после засвечивания фотополимеризатором происходит полимеризация свободных радикалов метакрильных групп полимера и НЕМА при участии активированной светом фотоинициирующей системы. Таким образом, сразу после засвечивания формируется жесткая структура материала, в которой затем происходит стеклоиономерная реакция.

Структура затвердевшего материала представляет собой структуру традиционного отвердевшего стеклоиономерно­го цемента с дополнительной поперечной сшивкой цепочек кополимера за счет ненасыщенных метакрильных групп. Кроме того, между карбоксильными группами поликислоты и гидроксильными группами полимера, образовавшегося из НЕМА, формируются водородные связи, что еще сильнее упрочняет структуру материала.

Однако при работе с гибридными стеклоиономерами воз­никает еще одна проблема: в глубоких участках, не доступ­ных для проникновения света фотополимеризатора, где отвердевание происходит только за счет стеклоиономерной реакции, прочность материала ниже. Кроме того, остается определенное количество непрореагировавших метакрильных групп. Во избежание этого желательно использовать послойную технику нанесения стеклоиономерного цемента, что несколько усложняет работу с ним.

Решением проблемы стала разработка гибридных стеклоиономерных цементов тройного отвердевания (материал Vitremer (3M, 1994 г.). Порошок этого материала содержит кроме фторалюмосиликатного стекла, пигментов и активаторов, необходимых для фотополимеризации, инкапсулированный катализатор (микрокапсулы с патентованной системой водоактивированных редокс-катализаторов — персульфатом калия и аскорбиновой кислотой). При замешивании материала микрокапсулы разрушаются и катализируют реакцию связывания метакрильных групп в участках, недоступных для проникновения света фотополимеризатора.

Этот класс гибридных стеклоиономеров имеет три механизма отвердевания:

© фотоинициированная метакрилатная полимеризация свободных радикалов, происходящая при освещении смеси порошка и жидкости в доступных для света участках и обеспечивающая быструю реакцию с образованием прочной структуры и удобство в использовании;

© кислотно-основная стеклоиономерная реакция с выделением фтора и ионообменом с тканями зуба, происходящая при смешивании порошка и жидкости и придающая материалу характерные стеклоиономерные свойства;

© самополимеризация свободных метакрильных радикалов без воздействия света, происходящая при смешивании порошка и жидкости и обеспечивающая полноценное отвердевание в участках, не доступных для проникновения света, и, таким образом, устраняющая необходимость послойного нанесения.

Свойства гибридных стеклоиономерных цементов. Новые материалы значительно прочнее самоотвердевающих за счет упрочнения пластмассовой матрицей, они не растрескиваются при пересушивании, их внутрен­няя прочность возросла почти на 300 %, приближаясь к прочности микронаполненных композитных материалов. Фотоотвердеваемые цементы имеют меньшую инициальную кислотность после замешивания, что снижает их раздражающее действие на пульпу. Наличие пластмассовой матрицы обеспечивает лучшие эстетические свойства — прозрачность и полируемость. Быстрая полимеризация делает материал устойчивым к избытку и недостатку влаги. Обнаружено, что при высушивании их прочность даже повышается. Обработка поверхности материала может производиться немедленно после его отвердевания под воздействием света.

Читайте так же:
4 м3 бетона сколько расход цемента

Гибридные стеклоиономеры имеют более низкий модуль эластичности, чем композиты. Хотя объемный процент полимеризационной усадки у гибридных стеклоиономерных цементов аналогичен этому показателю у композитов, напряжение, возникающее в материале, намного меньше. Поэтому данные материалы предпочтительнее использовать в технике открытого и закрытого «сэндвича».

Кополимерная жидкость, являясь кислотной, после внесения цемента выполняет функции своеобразного кондиционера, разрыхляя, модифицируя смазанный слой дентина, делая его более проницаемым для ионов и низкомолекулярной смолы, которая проникает в разрыхленную ткань и одновременно фиксирует на себе метакрильные группы модифицированных поликислот. После засвечивания вся эта структура упрочняется, фиксируясь на поверхности ткани зуба. Таким образом, механизм связывания несколько напоминает принцип действия адгезивных систем третьего поколения.

Для улучшения качества связи с тканями зуба некоторые гибридные стеклоиономеры, особенно густой консистенции (Vitremer TC), были дополнены праймерами. Состав праймера подобен составу жидкости и включает в себя кополимер, НЕМА, этанол, фотоактиватор, однако он является менее вязким. Кислотная природа праймера обеспечивает переосаждение смазанного слоя, что придает ему однородность и защищает ткани зуба от высушивания.

Таким образом, функция праймера заключается в модифицировании смазанного слоя и хорошем увлажнении поверхности зуба для улучшения адгезии стеклоиономера. Зафиксировавшись в разрыхленных тканях, праймер полимеризуется светом, непосредственно на него наносится материал, метакрильные группы молекул поликислот которого связываются с НЕМА праймера, обеспечивая дополнительную связь за счет пластмассовой матрицы.

Поскольку между составом жидкости гибридного стеклоиономерного цемента и матрицы композитных материалов есть химическое сходство, адгезивы композитов могут быть использованы для их связи с отвержденным стеклоиономерным цементом без необходимости предвари­тельного кислотного протравливания или обработки поверхности материала праймером.

К гибридным стеклоиономерным цементам относятся восстановительные материалы Vitremer ТС (3М), Photac-Fil (Quick) (ESPE), Fuji II LC новая формула (GC), подкладочные цементы Vitrebond (3М), Aqua Cenit и Ionoseal (VOCO), Fuji Bond LC и Fuji Lining LC (GC).

Преимуществами гибридных стеклоиономерных цементов перед самотвердеющими являются:

© быстрое отвердевание материала, в случае цементов тройного отвердевания — по всей глубине;

© более высокая прочность, приобретаемая сразу после фотополимеризации, меньшая хрупкость, отсутствие микротрещин;

© более прочная связь с тканями зуба;

© устойчивость к влаге и высыханию;

© возможность немедленной полировки;

© удобство в работе (гибкое время работы, одномоментное нанесение, гарантированное отвердевание по всей толщине).

Показания к применению гибридных стеклоиономерных цементов такие же, как и для традиционных материалов. Ввиду своих преимуществ материалы данного класса наиболее широко могут использоваться в гериатрии, при кариесе корня. В отличие от традиционных стеклоиономерных цементов гибридные материалы могут применяться при открытом варианте «сэндвич»-техники.

Композитным или стеклоиономерным цементом

Чуев В.П.,к.х.н. ген. дир. ЗАО «ВладМиВа»,
Бузов А.А.,с.н.с. ЗАО «ВладМиВа» ,
Лягина Л.А.,н.с. ЗАО «ВладМиВа»,
Радчитский Г.И.

Стеклоиономерные или полиалкенатные цементы (СИЦ) — новые для наших клиник и перспективные пломбировочные материалы, привлекающие своими характеристиками стоматологов всего мира. С 1969 года, когда Вильсон и Кент (Wilson, Kent) получили патент на первую композицию стеклоиономерного цемента, было предложено множество модификаций его рецептуры с целью улучшения потребительских свойств. Процесс совершенствования продолжается и в настоящее время. В данной статье дается описание стоматологических цементов этого вида, над разработкой и выпуском которых в настоящее время работает научный отдел ЗАО «ВладМиВа». Эти материалы получили общее название «Цемион».

Каждый СИЦ «Цемион» маркируется определенным набором букв, где А — обозначает водозатворимый (водоотверждаемый), Х — химического отверждения, С — светового отверждения, П — подкладочный, Р — реставрационный, Ф — фиксирующий, Ц — в комплект входит порошок разных цветовых оттенков по шкале Vita.

Химическая адгезия СИЦ «Цемион» к тканям зуба достигается в результате хелатного соединения карбоксильных групп молекул поликислоты с Са гидроксиапатита. Однако из-за относительно высокой вязкости паста СИЦ «Цемион», как и любая другая пломбировочная паста, не способна полностью смочить поверхность полости зуба и заполнить все ее микронеровности. Поэтому реставрационные и прокладочные цементы «Цемион» либо укомплектованы кондиционером, либо имеется возможность приобрести кондиционер отдельно. Это мощное средство повышения химической адгезии СИЦ к тканям зуба, к сожалению, не всегда понимаемое стоматологами и, как следствие, зачастую не применяемое при пломбировании.

Практика показывает, что через 10-15 с после нанесения кондиционер «Цемион» вместе с продуктами растворения должен быть смыт в течение 30с. Применение кондиционера «Цемион» повышает адгезию в 2-4 раза.

При глубоком кариесе, когда показано применение паст, содержащих гидроокись Са, лечебная прокладка наносится перед кондиционированием. Достаточно высокие показатели адгезии (5-7 МПа) получают даже в тех случаях, где плохо фиксируются адгезивные системы композитов (кариес корня, некариозные поражения и т.д).

Достаточно высокая механическая прочность (76±0,5 МПа) и эластичность позволяет применять «Цемионы» в качестве прокладок под амальгамы.

Мы предлагаем стоматологам целый ряд водозатворимых стеклоиономерных цементов — реставрационный (Цемион АРХ), подкладочный (Цемион АПХ), для фиксации мостов, коронок и т.п. (Ортофикс-Аква-С), а также для обтурации корневых каналов (Стиодент).

Другим направлением совершенствования традиционных СИЦ явлется включение в их состав светоотверждаемой полимерной смолы.Такие цементы обычно называются гибридными. Они имеют двойной механизм отверждения.При смешивании порошка и жидкости в гибридном СИЦ возможно протекание двух независимых реакций отвердевания: медленной и быстрой. Быстрая реакция отвердевания осуществляется под влиянием активирующего света фотополимеризационной лампы за счет дополнительной поперечной сшивки метакрилатными группами. При засвечивании материала быстро образуется жесткая структура, внутри которой продолжает протекать медленная классическая стеклоиономерная реакция.

Такие цементы становятся менее чувствительны к влаге и дегидратации, более прочны, твердеют без образования микротрещин, имеют повышенную силу сцепления с тканями зуба, т.е. более удобны в работе. К этой группе СИЦ относятся ЦемионПС, Цемион РС и Цемион РСЦ.

I. Стеклоиономерные цементы для изолирующих прокладок
(Цемион — ПХ, АПХ, ПС).

Существует множество стеклоиономерных цементов химического отверждения для изолирующих прокладок. К таким материалам относится выпускаемый нашей фирмой «Цемион ПХ». Основные свойства материала — высокая механическая прочность, химическая адгезия к дентину (4,76±0,5 МПа), выделение ионов фтора в окружающие зубные ткани — позволяют добиться надлежащей защиты пульпы и твердых тканей зуба от химических, термических, гальванических раздражителей и бактериальной инвазии. Прочная связь материала с композитом обеспечивается без предварительного протравливания стеклоиономера. Применение указанного материала показано для наложения базовых и лайнерных изолирующих прокладок.

Водозатворяемая разновидность этого материала называется «Цемион АПХ». Этот цемент выпускается одного из самых распространенных оттенков — А2 (по шкале ВИТА), замешивается на дистиллированной воде, по прозрачности и цвету он близок к дентину. Наряду с этим, он рентгеноконтрастен, не содержит ионов металлов. В ряде случаев целесообразно выполнять пломбирование композитами в сочетании с подкладочными СИЦ в два приема, так как полное созревание цементной массы и образование прочной связи с тканями зуба у них происходит примерно через сутки.

Читайте так же:
Технология производства цветного цемента

Для достижения высокого качества реставраций можно рекомендовать пломбирование композитами в сочетании с СИЦ в два посещения. В первое посещение вся полость пломбируется стеклоиономерным цементом; во второе — через 24-48 часов производится удаление верхней части стеклоиономерной пломбы, соответствующей эмали, и пломбирование композитом с применением адгезивной системы.

Произвести пломбирование в одно посещение позволяет применение гибридных прокладочных СИЦ двойного отверждения. К этой группе относится «Цемион ПС».

«Цемион ПС» — это двухкомпонентная система «порошок — жидкость». Сразу же после смешивания ингредиентов начинается процесс отвердевания, который резко ускоряется под действием света, что выгодно отличает его от традиционных стеклоиономеров.

II. Восстановительные (реставрационные) стеклоиономерные цементы
(Цемион РХ, АРХ, РХЦ, РС, РСЦ).

Реставрационные СИЦ должны иметь высокую механическую прочность, быть устойчивыми к воздействию факторов внешней среды. Кроме того, на них возлагаются определенные эстетические свойства, как например, стойкость к окрашиванию и близость внешнего вида к цвету эмали. Поэтому их ассортимент довольно разнообразен. В настоящее время выпускается большое количество стеклоиономерных цементов для постоянных пломб химического, двойного и тройного отверждения.

К классическим СИЦ можно отнести «Цемион РХ» и «Цемион РХЦ». «Цемион РХЦ» является набором СИЦ, порошок в котором выпускается шести самых распространенных оттенков по шкале ВИТА.

Выпускаемый в настоящее время фирмой «ВладМиВа» реставрационный стеклоиономер — «Цемион АРХ», производится в виде комплекта порошок-кондиционер-капельница (для дистиллированной воды). Порошок замешивается на дистиллированной воде, отвечает эстетическим требованиям, имеет хорошие манипуляционные свойства.

Реставрационные СИЦ «Цемион РХ, АРХ, РХЦ» обладают повышенной прочностью и износоустойчивостью. Консистенция цементной массы позволяет легко заполнять кариозную полость. Применяются цементы для пломбирования жевательных зубов, восстановления культи под коронку, при пломбировании молочных зубов.

Работы по совершенствованию стеклоиономеров привели к созданию гибридных цементов «Цемион РС»-«Цемион РСЦ». В них применена технология двойного отверждения.

Показания к применению «Цемиона РС», «Цемион РСЦ:

  1. эстетическое пломбирование кариозных полостей III и V классов у взрослых.
  2. пломбирование дефектов зубов некариозного происхождения: эрозии, клиновидные дефекты и т.д.
  3. пломбирование полостей всех классов в молочных зубах.
  4. временное восстановление сломанных зубов.
  5. восстановление разрушенной коронки зуба с созданием культи под коронку.

Особенно показано применение цемента «Цемион РС, РСЦ» в при пломбировании дефектов корня зуба. Применение этих цементов обеспечивает хорошее качество пломбирования и в тех случаях, когда сложно обеспечить надлежащую технологию нанесения композита, например, при работе с детьми, т.е. тогда, когда трудно на длительное время исключить попадание слюны и добиться абсолютной сухости пломбируемой полости. Применение этих материалов возможно и при сандвич-технике пломбирования обширных кариозных полостей I и II классов («открытый» и «закрытый» сандвич), а также при восстановлении депульпированных зубов.

«Цемион РС» выпускается одного цвета, соответствующего оттенку А2 по шкале ВИТА, «Цемион РСЦ» выпускается в виде 6-цветного набора, содержащего 6 основных оттенков (А3, А4, В2, В3, С2, С4).

III. Стеклоиономерные цементы для фиксации
(Цемион Ф, Ортофикс-Аква).

На сегодняшний день стеклоиономерные цементы считаются одним из эффективных средств для фиксации коронок, вкладок и т.д. Благодаря уникальным свойствам СИЦ, а также легкости смешивания, повышенной текучести, достаточной прочности быстрому повышению pH к нейтральному значению, эти цементы прочно вошли в арсенал стоматологов-ортопедов как эффективное средство для фиксации несъемных ортопедических конструкций.

«Цемион Ф» фирмы «ВладМиВа» обладает высокой адгезией к эмали, дентину, фарфору и композитам. При застывании цементная масса проходит через резиноподобную стадию, во время которой происходит особенно интенсивный ионный обмен между материалом и тканями зуба, что способствует прочному химическому связыванию. Кроме того, этот цемент обладает высокой текучестью, низкой вязкостью и хорошими манипуляционными свойствами.

Другой фиксирующий СИЦ фирмы «ВладМиВа» — водозатворимый цемент «Ортофикс-Аква С» легко смешивается с водой, а после отвердевания избыток цемента может быть легко удален с помощью зонда. Материал обладает высокой прочностью, адгезией и текучестью. Затвердевшая цементная масса не содержит остаточной кислоты, поэтому опасность нежелательных реакций со стороны пульпы и слизистой оболочки полости рта минимальна.

IV.Стеклоиономерные цементы для обтурирования корневых каналов.

Это самая «последняя разработка ЗАО «ВладМиВа». Выпускается под названием «Стиодент». Материал отличается от других типов стеклоиономерных цементов более длительным временем твердения, более высокой рентгеноконтрастностью, повышенной биологической совместимостью и стабильностью. В отличие от традиционных материалов для пломбирования корневых каналов, «Стиодент» обладает большей химической адгезией к дентину и прочностью, поэтому его применение особенно показано при необходимости укрепления ослабленных стенок корневого канала для уменьшения опасности перелома корня. Следует иметь в виду, что распломбирование корневого канала, обтурированного «Стиодентом» — очень сложная и трудоемкая работа, поэтому при пломбировании каналов необходимо применять гуттаперчевые штифты. Распломбирование каналов значительно облегчается при применении жидкости или геля «Сольвадент».

Стеклоиономерные цементы, несомненно, являются ценной группой пломбировочных материалов, и их компетентное, квалифицированное применение с учетом достоинств и недостатков, показаний и противопоказаний может существенно расширить возможности врача-стоматолога и повысить качество его лечения.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Николаев А.И., Цепов Л.М., Бычков В.А. Стеклоиономерные цементы// Институт стоматологии.-1999.-№3.-с.-48-53.
  2. Roulet J.F., Blunck U.O., Что действительно нового в «новых» материалах// Институт стоматологии.-1999.-№4.-с.-58-60.
  3. Боровский Е.В., Максимовский Ю.М. и др. Терапевтическая стоматология Учебник // М.-Медицина, 1998. с 238.
  4. Биденко Н.В. Стеклоиономерные цементы в стоматологии// Киев-Книга плюс, 1999, с.120.
  5. Саито С., Клиническое применение GC Fuji II LC, теория и практика// Киев-АО «Книга», 1997, с.25.
  6. Новиков В.С. Новый ChemFlex стеклоиономер//Вестник стоматологии, 1999 №2(69), с. 7. Грютцнер А., NRC-несмываемый кондиционер//ДентАрт, 1999, №1, с. 41-54.

Характеристики СИЦ фирмы «ВладМиВа».

НаименованиеСоотношение порошок: жидкостьЧистое время твердения, мин.
Мин.Макс.
Цемион-Ф1,9:16,07,0
Ортофикс-С2,3:17,08,0
Требования ИСО к цементам для фиксации***Не менее 2,5Не более 8
Цемион-РХ3,4:13,04,0
Цемион-АРХ6,5:14,04,5
Цемион-РС3:140 сек***
Требования ИСО к реставрационным цементам***Не менее 2Не более 6
Цемион-ПХ2,7:15,06,0
Цемион-АПХ4:15,05,5
Цемион-ПС2,5:140 сек***
Требования ИСО к подкладочным цементам***Не менее 3Не более 6

Физико-механические характеристики СИЦ фирмы «ВладМиВа».

НаименованиеПрочность при сжатии, мин., МПаЭрозия макс.,мм/чТолщина пленки, макс., мкмАдгезия к дентину и эмали
Цемион-Ф850,04253,0-5,0
Ортофикс-С850,035253,0-5,0
Требования ИСО к цементам для фиксацииНе менее 70Не более 0,05Не более 25***
Цемион-РХ1620,02***3,0-5,0
Цемион-АРХ1570,02***3,0-5,0
Цемион-РС1300,02***3,0-5,0
Требования ИСО к реставрационным цементамНе менее 130Не более 0,05******
Цемион-ПХ900,03***3,0-5,0
Цемион-АПХ900,03***3,0-5,0
Цемион-ПС1000,03***3,0-5,0
Требования ИСО к подкладочным цементамНе менее 20Не более 0,05******

Физико-механические характеристики СИЦ для пломбирования каналов «Стиодент».

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector