Omskvorota.ru

Строим дом
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Безэвгенольный цемент с гидроокисью кальция

Применение материалов на основе гидроксида кальция в современной стоматологии

Кальций гидроксид (calcium hydroxide, гидроокись кальция) применяется не только в производственной сфере и косметологии, но и в дентальной медицине.

Гидроокись кальция используется в стоматологии преимущественно для обработки, временного и постоянного пломбирования корневых каналов.

Гидроксид кальция не оказывает значительных побочных эффектов, однако, его применение должно соответствовать определенным правилам.

Характеристика вещества

Гидроксид кальция представляет собой соединение неорганического типа, которое производится в форме порошка. В фармацевтической промышленности выпускаются стоматологические материалы на основе гидроксида кальция разного типа. Основное их отличие в количестве содержания химического соединения в составе. Одним из самых эффективных считается чистый кальциевый порошок.

Среди множества разнообразных химических веществ, которые используются в дентальной медицине, материалы на основе гидроокиси

Формула и структура молекулы гидроксид кальция

кальция применяется наиболее часто. Связано это с уникальными свойствами вещества.

Гидроксид кальция оказывает щелочную реакцию на ткани, в результате которой уничтожаются болезнетворные микроорганизмы, становящиеся причиной разрушения тканей зубных каналов.

В большинстве случаев такие материалы используют для временного пломбирования каналов, с целью разрушения органических тканей под действием щелочной среды.

Результат отмечается через 10-14 дней после установки временной пломбы. За это время реакция между неорганическим порошком, разведенном на физрастворе, и корневой тканью позволяет не только уничтожить болезнетворные бактерии, но и обеззаразить все участки, которые недоступны для механической очистки.

Важные для эндодонтии фармакологические свойства вещества

Основные фармакологические свойства кальций гидроксида заключаются в антибактериальном воздействии. Заболевания стоматологической сферы, связанные с поражением внутриканальной области зуба, часто развиваются в результате размножения бактерий.

Большинство микроорганизмов данного типа не могут существовать в щелочной среде. Под действием щелочной реакции кальциевого раствора некоторые виды бактерий погибают сразу, для уничтожения других требуется больше времени.

Гидроксид кальция реагирует с физраствором, благодаря этой реакции и оказывается антисептический эффект порошка. После разбавления вещества в водной жидкости происходит реакция высвобождения ионов гидроксила, которые и оказывают антибактериальное действие, за счет разрушения мембраны и ДНК связи микроорганизмов.

Механизм действия

В результате нанесения на корневые каналы растворенного порошка начинает происходить реакция между веществом, клетками тканей и микрофлорой внутренней части зуба. Гидроокись диффундирует по каналам дентина и проникает вглубь пульпы.

Механизм действия гидроксида кальция рассчитан на оказание противомикробного, анестезирующего и лечебного эффекта. Вследствие длительного нахождения препарата в полости зуба, обрабатываемая область полностью обеззараживается и теряет чувствительность, что позволяет без каких – либо рисков проводить дальнейшее лечение и устанавливать пломбы или лечебные прокладки.

Основания и цели применения

Сфера применения вещества в стоматологии достаточно узкая. Прямым назначением гидроокиси кальция в эндодонтии является лечение и пломбирование корневых каналов. Основанием для использования является диагностирование патологических процессов в области пульпы и твердых тканей зуба.

При нахождении материала в канальной полости более двух недель происходит цементирование порошка, что приводит к полной герметизации канала. В определенных случаях данный эффект применяется стоматологами целенаправленно, если иные методы лечения недопустимы.

Следует уточнить, что препараты с кальций гидроксидом могут использоваться при хирургическом лечении повреждений челюстного состава, а так же при костной пластике.

Гидроксид кальция также применяется в стоматологической сфере для внутрекорневого терапевтического воздействия. Материалы с кальциевой основой используются, если диагностированы следующие заболевания:

Обработка кальцийгидроксильными цементами актуальна при периодонтите

  • пульпит;
  • воспалительные процессы в костной ткани;
  • новообразования (гранулема, киста);
  • периодонтит;
  • пародонтит;
  • глубокий кариес.

Также кальций гидроокись может использоваться после проведения хирургического вмешательства, проведенного с целью удаления новообразований или нервов. Используется для заполнения каналов перед установкой постоянных пломб, либо имплантов.

В отличие от множества иных медикаментозных средств, используемых в стоматологии, гидроксид кальция не оказывает побочного эффекта и может быть противопоказан, исключительно, при непереносимости самого химического вещества.

Популярные материалы на основе гидроксида кальция

В стоматологии помимо чистого порошка кальциевой гидроокиси используются материалы на ее основе. Их отличие заключается в комплексном составе, меньшей дозировке основного компонента, а так же в форме выпуска.

К наиболее популярным и востребованны относятся:

  • Calcicur (водная суспензия);
  • Кальрадент (порошок для суспензии);
  • Contrasil (лак);
  • Calcimol (кальце-салицилатный цемент);
  • Ultra-Blend (полимерный материал).

Каждый препарат имеет свои особенности, поэтому в зависимости от показаний и целей использования, специалист может проводить процедуры с помощью того или иного средства.

Стоматологические препараты с гидроксидом кальция отказывают стимулирующее действие на процесс образования заместительного дентального вещества, предупреждают проникновение патологических микроорганизмов внутрь пульпы и оказывают противовоспалительный эффект.

Особенности материалов и их применения:

  1. Calcicur и Кальрадент – водные суспензии на основе кальциевого порошка. Химическое вещество составляет около 40% от общего состава, остальные 60% — вода, либо физраствор. Паста не затвердевает. Применяется средство для обеззараживания обрабатываемой полости.
  2. Contrasil – быстросохнущий лак, в составе которого имеется 40% гидроокиси и 60% примесей в виде цинкового оксида, растворителя (высоколетучего), смолы и хлороформа. Препаратом обрабатывается область зубной ткани, которая подвержена кариозному поражению. Применяют лак в целях временной защиты тканей от кислотной среды при использовании дентальных цементов.
  3. Calcimol – вещество кальце-салицилатной группы, отвердевающие под химическим воздействием. Препарат применяется в виде прокладки перед установкой постоянной пломбы. В состав входит 50% гидроксида, 40% салицилового эфира и 20% примесей (красители и пластифицирующие вещества). Прокладка, выполненная из Калкимола, не имеет высокой прочности, но не оказывают воздействия на полимеризацию и цвет установленной постоянной пломбы.
  4. Ultra-Blend относится к группе полимерных материалов отверждающихся под воздействием света. В состав Ультра–Бленда входит 40% кальцийгидроксильного порошка, 30% контрастного рентгено-наполнителя и 30% полимерной смолы (затвердителя). Вещество обладает высокой механической прочностью, но используется только для установки прокладки при неглубоких повреждениях. К тому же материал оказывает слабый терапевтический эффект.
Читайте так же:
Как проверять цемент по госту

Применение при временном пломбировании

Основной областью применения препаратов на основе гидроокиси и чистого порошка гидроксида кальция является процедура по пломбированию зуба. Материалы с химическим веществом используются в виде временных и постоянных пломб.

Поскольку препараты изменяют микрофлору в области их нанесения, а так же могут затвердевать, то их применение должно осуществляться по определенной схеме.

Специалист в процессе процедуры установки временной пломбы должен выполнить следующие действия:

  • замерить длину обрабатываемого канала;
  • смешать кальциевый порошок с физраствором (использовать готовый препарат);
  • обмакнуть нужный каналонаполнитель в материал;
  • вставить инструмент в канал, не доходя до его конца 1 мм;
  • запустить вращение каналонаполнителя для обработки нужных участков.

Только после того, как процесс будет повторен три – четыре раза, стоматолог может герметизировать зуб небольшим слоем цемента.

Чтобы повысить эффективность лечения следует придерживаться следующих правил:

  • корневой канал должен быть раскрыт максимально;
  • после разведения готовый материал должен иметь сметанообразную консистенцию;
  • каналы предварительно должны быть прочищены и обработаны;
  • время нахождения материала в полости зуба не менее 2, но и не более 4 недель.

Как правильно замешивать цемент на основе calcium hydroxide:

Предубеждения стоматологов

Несмотря на то, что гидроксид кальция применяется в дентальной медицине уже больше полувека, стоматологи до сих пор не имеют единого мнения об особенностях его использования.

Официальная инструкция к любому препарату предупреждает, что все материалы с гидроокисью должны находиться в зубных каналах не дольше, чем один месяц, однако, некоторые специалисты практикуют установку гидрокальциевых пломб на шесть месяцев и более. Подобная практика не находит широкого применения, поэтому в стоматологической практике врачи предпочитают придерживаться правил официальной инструкции.

Изучая статистику относительно последствий применения порошка Ca (OH)2, стоматологами поднимался вопрос о воздействии вещества на ряд микроорганизмов, которые не поддаются антибактериальным возможностями вещества и в последствии вызывают обострения и рецидивы.

В связи с этим, некоторые специалисты предпочитают заменять установку временных прокладок в виде слоя гидроокиси кальция на полную очистку полости зуба гипохлоритом натрия и установку временных пломб изготовленных из современных препаратов, осуществляющих полную герметизацию.

Однако, несмотря на развитие дентальной медицины, гидроксид кальция продолжает широко применяться в стоматологии, а специалисты открывают все больше направлений для его применения.

Роль хлорида кальция в бетоне

Хлориды кальция используются в качестве ускорителя в процессе гидратации цемента, что позволяет быстро схватывать бетон и получать бетон с высокой начальной прочностью. Максимально допустимый предел добавления хлорида кальция составляет 2% в форме хлопьев.

Методы добавления хлорида кальция

Хлорид кальция доступен в виде гранул или других гранул, хлопьев или в форме раствора. Обычная форма хлопьев содержит минимум 77 процентов хлорида кальция, а гранулы и другие гранулированные формы — минимум 94 процента. Поскольку все формы хлорида кальция растворимы в воде, рекомендуется использовать его в форме раствора.

Следует позаботиться о том, чтобы раствор не вступал в контакт с цементом напрямую, так как это приводит к быстрой схватке цемента. Поэтому рекомендуется разбавлять его водой и смешивать с заполнителем.

Введение в бетон добавки хлорида кальция в количестве 1 – 2% от массы цемента позволяет ускорить начальный процесс набора прочности до 2-х раз.

Для использования хлорида кальция в качестве противоморозной добавки, делают 30%-ный раствор этой соли в теплой воде. Затем добавляют этот раствор в замешиваемый бетон. При этом количество воды следует уменьшить на 5%.

Влияние хлорида кальция на свойства бетона

Влияние на физические свойства

1. Установка времени
Поскольку хлорид кальция в основном используется в качестве ускорителя в бетоне, он значительно сокращает как начальное, так и конечное время схватывания бетона. Он в основном используется при низких температурах, так как позволяет быстрее отделывать и раньше использовать плиты. Но использование этого ускорителя не рекомендуется в жаркую погоду, так как он очень быстро схватывает бетон, что затрудняет его укладку и отделку.

2. Соотношение воды и цемента
Хлорид кальция значительно не уменьшает количество воды, необходимой для образования определенного спада, и этот фактор не должен играть никакой доминирующей роли в укреплении бетона. Поскольку это ускоритель, он может вызывать раннее повышение жесткости.

3. Воздухозаборник
Использование хлорида кальция в бетоне не приводит к уносу воздуха.

4. Замораживание и оттаивание
Бетон, содержащий хлорид кальция, быстро затвердевает и развивает раннюю устойчивость к повреждениям при замерзании и оттаивании. Это может быть важно при зимнем бетонировании, когда материал может быть подвергнут раннему нанесению противогололедных солей. В более позднем возрасте зрелый бетон, содержащий хлорид кальция, может быть менее устойчивым к морозу.

5. Сухая усадка
Известно, что хлорид кальция увеличивает усадку при сушке, причем его величина зависит от количества добавленного хлорида кальция, типа цемента, периода отверждения и условий окружающей среды.

6. Выцветание
Благодаря использованию хлорида кальция в бетоне в некоторых случаях на поверхности затвердевшего бетона образуется беловатый осадок. Но при нормальных условиях воздействия, однако, он притягивает воду и вряд ли вызовет выцветание, как другие соли. Эти белесые отложения не растворяются в воде, поэтому для их удаления используется разбавленная соляная кислота.

Влияние на химические свойства

1. Сульфатная атака
Хлорид кальция оказывает вредное влияние на бетон, когда подвергается воздействию растворов сульфатов. Сульфаты реагируют с ионами кальция и алюминия в цементной пасте с образованием сульфата кальция и сульфоалюмината кальция, что приводит к разрушению бетона. Если присутствует хлорид кальция, есть доказательства того, что устойчивость к сульфатной атаке снижается.

2. Тепло гидратации
Тепло гидратации происходит быстрее, а процесс гидратации происходит быстрее в присутствии хлорида кальция, особенно в первые 10–12 часов. Общая вырабатываемая масса не сильно изменилась, но ее раннее развитие может быть полезно при зимнем бетонировании.

Читайте так же:
Цемент добавка жидкого стекла

3. Щелочно-агрегатная реакция
Когда высокощелочный цемент используется с определенными типами заполнителей, износ бетона происходит из-за разбухания заполнителя. Известно, что хлорид кальция в бетоне усиливает щелочно-агрегатную реакцию. Если в таких ситуациях необходимо использовать хлорид кальция, расширение можно контролировать с помощью низкощелочного цемента, пуццолана или нереакционноспособного заполнителя.

4. Коррозия арматурной стали
В бетоне, содержащем хлорид кальция, эта стабильная пленка, которая защищает сталь от внешней среды, не может поддерживаться с такой же эффективностью, и существует вероятность коррозии.
Хлорид кальция запрещен для предварительно напряженных бетонов, так как скорость коррозии больше из-за большой площади поверхности проволоки и большей разницы напряжений. Хлорид кальция не рекомендуется для бетонирования с паровым отверждением

Влияние на механическое поведение

1. Прочность на сжатие
Поскольку хлорид кальция используется в качестве ускорителя в бетоне, он увеличивает скорость твердения бетона. Требуется увеличения как минимум на 125 процентов по сравнению с контрольным бетоном через 3 дня, но через 6 месяцев или один год требование составляет только 90 процентов от контрольного образца.
По сравнению с обычным бетоном и бетоном с хлористым кальцием прирост прочности может варьироваться от 30 до 100 процентов в первые три дня. Количество хлорида кальция, превышающее принятые стандарты, приводит к снижению прочности. При одинаковом количестве хлоридов прочность увеличивается для более богатых смесей.

2. Прочность на изгиб
Прочность на изгиб увеличивается не так сильно, как прочность на сжатие при добавлении хлорида кальция. Требуется, чтобы прочность на изгиб через 3 дня составляла не менее 110% от контрольного образца. После более длительных периодов отверждения прочность бетона на изгиб, содержащего хлорид кальция, может быть даже ниже, чем у контрольного образца.

3. Усадка и ползучесть
Добавление хлорида кальция в бетон увеличивает усадку бетона, что, в свою очередь, увеличивает ползучесть бетона.

Медицинские интернет-конференции

Языки

  • Русский
  • English
  • КОНФЕРЕНЦИИ
  • ЖУРНАЛ
  • АВТОРАМ
  • ОПЛАТА
  • ЧаВО (FAQ)
  • НОВОСТИ
  • КОНТАКТЫ

Применение биодентина в стоматологии

  • Школа-конференция студентов и молодых ученых «Практическая биомеханика в стоматологии», посвященная Всемирному дню стоматологического здоровья (WOHD — 2017) |
  • Стоматология

Донских Д. А., Карпович Е. А.

Резюме

В данной статье рассматривается инновационный соврменный материал Biodentine от компании Septodont. На основе данных литературного обзора сделаны выводы о плюсах и минусах данного материала, рассмотрены клинические случаи его использования.

Ключевые слова

Статья

Применение биодентина в стоматологии

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

Донских Д.А., Карпович Е.А.

Научный руководитель к.м.н, доцент Труфанова Ю.Ю.

В настоящее время красивая улыбка и здоровые зубы являются показателем социального уровня и материального состояния, а также залогом успешности любого человека. Неблагоприятная экологическая ситуация, неправильное питание, плохая гигиена полости рта и неудовлетворительные качества питьевой воды сказываются на состоянии здоровья не только полости рта, но и всего организма в целом. Дентин лишен способности к регенерации, следовательно одним из направлений исследований является поиск и создание новых стоматологических материалов, которые будут стимулировать рост и развитие новых клеток, тем самым восстанавливая утраченную структуру. Компания Septodont представила новый материал Biodentin, который сочетает высокие механические свойства с превосходной биосовместимостью и биоактивным действием.

-выявить основные преимущества и недостатки данного материала по сравнению с другими препаратами.

1. ознакомиться с данными научной литературы;

2. изучить области клинического применения материала.

Биодентин – препарат на основе силиката кальция, представляет собой стеклоиономерный цемент нового поколения. Основное его назначение – восстановление дентина путем активации одонтобластов и образования вторичного заместительного дентина. Его предшественник, материал для эндодонтической репарации MTA с такой же матрицей, показал высокую биосовместимость с тканями зуба. Septodont улучшил физико-химические свойства (короткое время адаптации, высокая механическая прочность и пр.), что сделало Biodentine™ простым в применении не только в эндодонтии, но и в терапевтической и ортопедической стоматологии.

Препарат разработан на основе «Активной биосиликатной технологии». Содержит мелкодисперсные частицы хлорида кальция и силиката трикальция. К характеристикам материала можно отнести высокую биологическую совместимость, механические свойства, сходные с таковыми у дентина зуба, устойчивость к микроподтеканиям, антибактериальные свойства, стимулирование образования вторичного дентина и создание идеальных условий для сохранения витальности пульпы.

Сохранение витальности пульпы при лечении глубокого кариеса является важной задаче в работе врача-стоматолога. Это позволяет дать хороший прогноз. Помимо этого, эндодонтически леченые зубы часто подвержены переломам корня, заболеваниям периапикальных тканей, что в свою очередь сокращает срок службы ортопедических конструкций.

К клиническим свойствам материала относится рентгеноконтрастность, простота применения, отсутствие постоперационной чувствительности за счет обтурации дентинных канальцев, долгий срок службы реставрации. Он может служить заменой дентина как в области коронки, так и в области корня, а также увеличивает прочность истонченных тканей.

Области применения Biodentin:

· Перфорация дна и стенок полости зуба

· Вскрытие пульповой камеры

· Метод витальной ампутации пульпы у детей

· Хирургические манипуляции в эндодонтии, например, резекция верхушки корня зуба и др.

· Апексификация и апексогенез.

В настоящее время стандартами лечения глубокого кариеса подразумевают прямое или непрямое покрытие пульпы гидроксидом кальция, затем наложение прокладки из СИЦ или модифицированного СИЦ. Завершающим этапом является восстановление при помощи композитной пломбы или композитных/керамических вкладок. В случае, если зуб подразумевается как опора под конструкцию, гидроксид кальция необходимо покрыть подходящим формообразующим материалом. Примером может быть СИЦ, усиленный серебром. Покрытие гидроксидом кальция считается золотым стандартом при проведении данного лечения. Но также у него имеются некоторые минусы, связанные в основном с плохим сцеплением с дентином, малой механической прочностью и химической нестабильностью. Главной причиной осложнений со стороны пульпы является воспалительный процесс, обусловленный химической нестабильностью. Осложнения часто возникают в течение первых двух лет после покрытия, что связывают с постепенным рассасыванием материала под композитной пломбой.

Читайте так же:
Цемент м200 за тонну

Мы рассмотрели несколько клинических случаев применения Biodentin при глубоком кариесе при стандартном протоколе лечения.Клинические случаи взяты из сборника клинических случаев «Septodont, Biodentine».

Первый клинический случай. (Доктор Тиль Даммашке, доцент отделения терапевтической стоматологии, д.м.н., г. Мюнстер, Германия). При профилактическом осмотре пациента Н 18 лет на зубе 15 на основе данных сбора анамнеза, осмотра и дополнительного метода исследования, а именно прицельной рентгенограммы был поставлен диагноз средний кариес зуба 15 на дистальной контактной поверхности. Пациент был информирован о необходимости лечения, однако на следующий прием он не явился. В возрасте двадцати двух лет пациент обратился повторно с жалобами на боль в области зуба 15 при употреблении холодных напитков. Пациент связывал жалобы с трещиной на щечной поверхности зуба 15. При осмотре была выявлена кариозная полость на дистальной контактной поверхности обследуемого зуба, что подтвердилось при рентгенологическом исследовании. Зуб давал положительную реакцию при зондировании и отрицательную при перкуссии. Пациенту был озвучен план лечения, после его согласия была проведена инфильтрационная анестезия в области зуба 15, использовался Articaine HCL 4% с 1:200 000 адреналином, Убистезин, 3M ESPE. Изоляция рабочего поля осуществлялась с помощью системы коффердама. Полость препарировали по стандартному протоколу, удалили размягченный дентин. В процессе препарирования пульпа была вскрыта в одной точке. Проведена ЭОД, значение для данного зуба составило 10 мкА. Было принято решение сохранить зуб витальным. Осуществили прямое покрытие пульпы с помощью средства Biodentinе (Septodont, Франция). Наложили матрицу (AutoMatrix; Dentsply-Caulk, Милфорд, США). Материал замешали в соответствии с инструкцией изготовителя и нанесли на обнаженную пульпу для ее покрытия, также этим же материалом осуществили постановку временной пломбы. Через 12 минут(время полимеризации материала) проверили окклюзию. При контрольном осмотре через четыре дня после прямого покрытия пульпы пациент сообщил о некотором усилении чувствительности зуба 15 к холоду и отсутствии других субъективных симптомов. Через три месяца после прямого покрытия пульпы временную пломбу из материала Biodentine™ (Рис. 6) частично сошлифовали и установили композитную реставрацию, имитирующую эмаль. Зуб 15 не давал положительной реакции на зондирование, перкуссию, ЭОД составил 6 мкА. Была проведена инфильтрационная анестезия по стандартному протоколу, материал был сошлифован до уровня эмалево-днтинной границы. Установлена матрица, клинья, полость протравили ортофосфорной кислотой, нанесли адгезив (OptibondFL; Kerr, Орандж, Калифорния, США) произведена реставрация композитным материалом (Composi-Tight 3D; Garrison, Спринг-Лейк, Миннесота, США; Рис. 8). При контрольном осмотре через 6 месяцев состояние зуба по данным осмотра и дополнительных обследований классифицировали как клинически нормальное. На рентгенограмме патологических образований выявлено не было (рис. 11).

А. Для пломбирования полости и прямого покрытия пульпы с помощью материала Biodentine™ (Septodont; Сен-Мор-де-Фоссе, Франция) установили матрицу (AutoMatrix; Dentsply-Caulk, Милфорд, США) и клинья.

Б. Материал Biodentine™ внесли в полость с помощью штопферов, к которым прикладывали легкое усилие. Biodentine™ не следует обрабатывать вращающимися инструментами и подвергать воздействию воды.

В. Через 12–15 минут, необходимых для полимеризации материала Biodentine™, проверили окклюзию. От последующей полировки пломбы из материала Biodentine™ следует воздержаться.

Г. Через три месяца выполнили установку окончательной композитной реставрации. При осмотре выявили нарушение краевой целостности пломбы из материала Biodentine™.

Д. Пломбу из материала Biodentine™ сошлифовали до слоя, играющего роль основы/заменителя дентина.

Е. Перед созданием композитной реставрации установили матрицу (Composi-Tight3D; Garrison, Спринг-Лейк, Миннесота, США) и клинья.

Ж. Полость заполнили композитным материалом (Grandio; VOCO, Куксхафен, Германия).

З. Готовая и отполированная композитная реставрация.

И. Рентгенограмма, сделанная через 6 месяцев после лечения, не показала патологических процессов в области верхушек корней зуба 15.

Второй клинический случай.

Др. Холи Ритер, доцент, к. м. н., университет Лома Линда, США.

В клинику обратилась пациентка А 38 лет с жалобами на повышенную чувствительность зубов верхней челюсти справа при употреблении холодных напитков. После сбора анамнеза, объективного осмотра и проведения прицельной рентгенографии были выявлены кариозные поражения под имеющимися амальгамными реставрациями на зубах 14 (дистальная поверхность) и 15 (мезиальная поверхность) (рис.2). Оба зуба дают положительную реакцию на термометрию, отрицательную перкуссию. Пациента проинформировали о необходимости лечения и замене амальгамной реставрации.

Фото 1: Рентгенограмма до лечения, показывающая рецидив кариеса под имеющейся амальгамной реставрацией в зубах № 14 и 15

После получения согласия, проведена инфильтрационная анестезия (Articaine HCL 4% с 1:200 000 адреналином, Убистезин, 3M ESPE), удалены амальгамные реставрации, удален размягченный дентин. (Фото 2). На мезиальной поверхности зуба 15 наблюдалась тонкая полоска оставшегося дентина, отделяющая пульповую камеру (Фото 3). В качестве временного пломбировочного материала был выбран Biodentine (Septodont) (Фото 4,5). Применение материала проведено по инструкции производителя. Материал решено было оставить на 6 недель для снижения чувствительности зуба за счет активации образования заместительного дентина. В следующее посещение спустя 6 недель пациентка не отмечала жалоб, перкуссия отрицательна, тест на витальность зуба положителен. Материал был частично сошлифован до уровня изолирующей прокладки (Фото 7). Оба зуба восстановлены непрямыми композитными реставрациями. После окончательного препарирования Biodentine и тканей зуба выполнен оттиск однофазным полиэфирным материалом (Impregnum, 3M ESPE) (Фото 8 и 9). Зубы восстановлены композитными вкладками (SR Adoro, IvoclarVivadent), которые были фиксированы на цемент двойного отверждения (Variolink II, IvoclarVivadent) (Фото 10).

Фото 2: Рентгенограмма после удаления кариозных тканей, показывающая близкое расположение полости к пульпе зуба, особенно в зубе №15.

Читайте так же:
Вес одного куба цементной стяжки

Фото 3: Клиническая картина после удаления кариозного поражения.

Фото 4: Biodentineвнесен в полости обоих зубов и оставлен на 6 недель. Материал имеет гладкую поверхность после отверждения.

Фото 5: Рентгенограмма после постановки Biodentine.

Фото 6: Biodentine спустя 6 недель. Краевое прилегание не нарушено в обеих пломбах, повреждений не выявлено. Отмечается легкое изменение цвета пломб.

Фото 7: Биодентин частично удален, оставлен до естественных границ дентина.

Фото 8: Окончательный слепок однофазным полиэфирным материалом.

Фото 9: Модель для изготовления вкладок лабораторным композитом.

Фото 10: Постановка вкладок и их фиксация на цемент двойного отверждения.

При контрольных осмотрах спустя 6 месяцев и 1 год после лечения (Фото 11) оба зуба дали положительную реакцию на витальность, отрицательную перкуссию, жалобы отсутствовали. Рентгенологическое исследование не выявило периапикальной патологии (Фото 11В).

Фото 11: Рентгенограммы, 6 месяцев и 1 год после лечения.

Материал Biodentinимеет как ряд положительных качеств: хорошая биосовместимость, высокая прочность, стимулирование образования вторичного дентина, простота применения, возможность сохранения витальности пульпы, широкий спектр показаний для применения, рентгеноконтрастность и снижение послеоперационной чувствительности; так и ряд недостатков, к примеру, нарушение краевого прилегания через 3 месяца после постановки пломбы, а также необходимость тщательного удаления всех возможных микроорганизмов с пломбируемой поверхности. Ко всему прочему, материал имеет достаточно высокую цену по сравнению со своим предшественником – гидроокисью кальция. Представленный материал является прогрессивным и современным средством, обладающим большим потенциалом при условии его правильного применения и адекватного выбора плана лечения.

Литература

1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Боровский Е. В., Иванов В. С., Банченко Г. В. и др. / Под ред. Е. В. Боровского. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 840 с.: ил.

2. Какехаши С., Стенли Х.Р., Фитцджеральд Р.Дж. Эффекты хирургического вмешательства на витальную пульпу в лабораторных условиях / Какехаши С., Стенли Х.Р., Фитцджеральд Р.Дж. // — 1965. — с. 20.

3. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. – 9-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 928 с.: ил.

4. Хорстед-Биндслев П., Вилкинс В., Сидлаукас А. Прямое покрытие пульпы с помощью дентинной бондинговой системы или с цементом на основе гидроксида кальция, 2003. – 600 с.: ил.

5. Лорент П., Кампс Дж. Индукция образования заместительного дентина при использовании материала на основе Ca3SiO5, 2008. – с. 24: 1486-1494 с.: ил.

6. Биосовместимость и токсические эффекты композитных материалов – Оксфорд, 2009.

7. Сборник клинических случаев «Septodont, Biodentine».

Лечебные прокладки на основе гидроокиси кальция как основной материал в лечении глубокого кариеса

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 24.05.2020 2020-05-24

Статья просмотрена: 508 раз

Библиографическое описание:

Цагараева, Т. Г. Лечебные прокладки на основе гидроокиси кальция как основной материал в лечении глубокого кариеса / Т. Г. Цагараева, М. К. Сланова, С. К. Хетагуров. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 21 (311). — С. 608-610. — URL: https://moluch.ru/archive/311/70587/ (дата обращения: 10.10.2021).

Ключевые слова: материалы для лечебных прокладок, гидроокись кальция, бактерицидное и одонтотропное действие.

Введение: Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. В тех случаях, когда патологические изменения в пульпе обратимы и возможно ее сохранение, необходимо оздоравливающее фармакологическое воздействие на пульпу, которое, купирует воспалительный процесс, предотвращает его дальнейшее распространение и стимулирует репаративные процессы. Такими свойствами и обладают лечебные прокладки, которые показаны в следующих клинических ситуациях: лечение глубокого кариеса, при котором толщина перемычки между пломбой и пульпарной камерой меньше 1 мм; лечение острого очагового пульпита биологическим методом; консервативное лечение при случайном вскрытии полости зуба. К ним предъявляются следующие требования: противовоспалительный и одонтотропный (образование здоровых клеток зуба) эффекты, плотно запечатать дентин, высокая адгезия с временной и постоянной пломбой, изолирующей прокладкой инертность к пульпе (не раздражать), сходные свойства с постоянными пломбами (одинаковая усадка, устойчивость к температурам, внешней среде). Современные лечебные прокладки изготавливаются преимущественно на основе гидроксида кальция (Ca(OH)2), которые за счет высокого рН (до 12) проявляют длительное, интенсивное антисептическое действие и создают барьер кислотам — нейтрализуется состояние ацидоза.

Цель исследования: Оценка результатов лечения с использованием лечебной прокладки на основе гидроокиси кальция в ближайшие и отдаленные сроки.

Материалы и методы: Исследования проводились на базе стоматологической поликлиники СОГМА. В исследовании принимали участие 26 пациентов, в возрасте от 18 до 45 лет, с диагнозом «K02.1. Кариес дентина». При лечении мы придерживались стандартных методик. В отпрепарированную, медикаментозно подготовленную полость точечно, тонким слоем вносили лечебную прокладку «Life» фирмы KERR (группа кальций-салицилатных цементов химического отверждения), с обязательным наложением изолирующей прокладки из СИЦ и закрытием композитным материалом.

Life (KERR) — рентгеноконтрастный прочный материал на основе гидроокиси кальция и салицилатного эфира, рекомендуемый для прямого или непрямого покрытия пульпы и как цементирующая основа под все восстановительные пломбировочные материалы, включая амальгамы. Состоит из базисного слоя и катализатора пасты. Замешивать 10–15 секунд до однородной консистенции.

Клиническая оценка эффективности лечения глубокого кариеса прокладкой «Life» была проведена по следующим параметрам: наличие жалоб, термическая реакция, электропроводность дентина. Контроль клинических признаков проводился через две недели, два и шесть месяцев. В качестве дополнительных методов обследования использовали Внутриротовую Рентгенографию, Реодентографию (исследование функционального состояния сосудов пульпы зуба) и Электроодонтодиагностика (исследование электровозбудимости чувствительных нервов пульпы зуба путем их электростимуляции).

Результаты исследования: Если до лечения основными жалобами были боли кратковременные, чаще от термических, а также химических и механических раздражителей, то через 2 недели кратковременные боли были только от химических раздражителей, а к 2 и 6 месяцам они совсем исчезали. При регистрации Реодентографических изменений через 2 недели отмечали незначительное кровенаполнение пульпы, к 2 месяцам спазм сосудов пульпы снижался, стремился к нормализации, а к 6 месяцам, отсутствовал совсем, что приводило к повышению интенсивности ее кровоснабжения. Таким образом, лечебная прокладка «Life» благодаря высокой pH вначале приводят к развитию зоны дегенерации и некроза на глубине 50–150 мк. В последующем наблюдается нормализация кровоснабжения пульпы, через 2 месяца — формирование дентинных мостиков, а высокая щелочность препарата обеспечивает некоторую антисептическую активность и нейтрализует кислоты, освобождающиеся из цементов. Значения Электроодонтодиагностики до лечения при кариесе дентина составляли в среднем 14,7 мкА, что от нормы отличается в два раза. При использовании лечебной прокладки «Life» чувствительная иннервация зубов постепенно восстанавливается к 6 месяцам: ЭОД ко 2 неделе — 13,8 мкА, к концу 2 месяца — 10,4 мкА, к 6 месяцам -7,6 мкА. На Рентгенограмме в течение всего периода исследования никаких изменений не обнаружено, то есть лечебная прокладка «Life» осталась герметичной, никаких участков просветления под изолирующей прокладкой из СИЦ не обнаружено, что говорит о том, что данный материал обладает низкой растворимостью в дентинной жидкости. При определении показателей термической пробы и его сравнении до и после лечения выявлено, что до лечения индекс термической пробы имел значение 3,25 балла (умеренно проходящая боль). Через две недели отмечено высоко достоверное снижение индекса до 1,67 балла (отсутствие реакции). Через шесть месяцев от начала лечения установлено минимальное значение индекса 1,11 балла. Нельзя не отметить, что данный материал легко перемешивается и предлагает достаточное рабочее время для того, чтобы провести многократное нанесение.

Читайте так же:
Для производства цемента используется известняк

Выводы: Проведённые исследования подтвердили эффективность лечения глубокого кариеса прокладкой «Life» и подтвердили возможность её широкого использования в практике. KERR LIFE обеспечивает образование вторичного дентина, обладает замечательной консистенцией, обеспечивающей точное наложение, сохраняет пульпу жизнеспособной, проявляет высокую раннюю компрессионную жесткость и выдерживает обычное давление, защищает пульпу от высокой температуры, не подавляет полимеризацию акриловых или композиционных препаратов, устойчив к кислотам.

  1. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие // Николаев, Цепов.// МЕД-пресс-информ, 2016. С 271–277.
  2. Современные материалы в стоматологии: учеб. пособие / Сост.:А. И. Булгакова, И. В. Валеев, Ф. Р. Хисматуллина, Л. М. Хазиева,И. Р. Шафеев — Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2014. — 14–22с.
  3. Современные стоматологические прокладочные материалы: метод. рекомендации / Г. Г. Сахар. — Минск: БГМУ, 2007. — 4 -7с

Гидроксид кальция

Гидроксид кальция (пищевая добавка Е526) — химическое вещество с формулой Ca(OH)2. Внешне выглядит как сухой белый кристаллический порошок, склонный к комкованию.

Температура плавления — 512 °C, температура разложения — 520 °C; поглощает CO2 из воздуха. Растворим в глицерине; средне растворим в воде; нерастворим в этаноле. Водный раствор называется известковой водой, суспензия — известковым молоком.

В природе встречается в минерале портландит.

Пищевая добавка Е526 относится к отвердителям и регуляторам кислотности синтетического происхождения, используется в технологических целях в процессе производства пищевых продуктов.

Некоторые распространённые названия

  • Гашёная известь — так как её получают путём «гашения» (то есть взаимодействия с водой) «негашёной» извести (оксида кальция).
  • Известковое молоко — взвесь (суспензия), образуемая при смешивании избытка гашёной извести с водой. Внешне похожа на молоко.
  • Известковая вода — прозрачный бесцветный раствор гидроксида кальция, получаемый при фильтровании или отстаивании известкового молока.
  • Известь-пушонка — при гашении негашёной извести ограниченным количеством воды образуется белый рассыпающийся мелкокристаллический пылевидный порошок.

Получение

Получают путём взаимодействия оксида кальция (негашёной извести) с водой (процесс получил название «гашение извести»):

Эта реакция сильно экзотермическая, происходит с выделением 16 ккал на моль (67 кДж на моль).

Применение

Пищевая промышленность

В производстве сахара для обессахаривания патоки, для нейтрализации глицериновых вод, образующихся при гидролизе жиров (этот способ нейтрализации имеет ограниченное применение). Используют водную суспензию Ca(OH)2 — известковое молоко — в количестве, обеспечивающем слабощелочную реакцию среды.

Другие сферы применения

Польза и вред

Научные данные о пользе применения пищевой добавки Е526 для здоровья человека в настоящий момент отсутствуют. Биологической ценности не представляет.

Относится к умеренно опасным веществам (3 класс).

При воздействии в концентрированном виде может провоцировать раздражение кожи и слизистых вплоть до химических ожогов, при действии на глаза и вдыхании — слепота и повреждения лёгких.

Хроническая токсичность остаётся нераспознанной: при длительном воздействии на организм отмечено медленное охрупчивание зубов.

Представляет угрозу для окружающей среды особенно для водотоков, водоёмов и водных экосистем.

Симптомы отравления

Чувство жжения; спазмы и боль в горле; снижение артериального давления; нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Первая помощь заключается в тщательном промывании поражённого участка водой. При проглатывании гидроксида кальция следует выпить стакан молока и немедленно вызвать врача.

Беременность и грудное вскармливание

Применение при беременности

Адекватных и хорошо контролируемых исследований о возможности применения гидроксида кальция у беременных женщин не проведено.

Применение в период грудного вскармливания

Специальных исследований о возможности применения гидроксида кальция в период грудного вскармливания не проведено.

Особые указания

В Российской Федерации, Евросоюзе, на Украине и в большинстве стран мира пищевая добавка Е526 разрешена для применения в пищевой промышленности.

Гигиенические нормы

ДСП не ограничено.

Опасности по ГН-98: ПДК в воздухе рабочей зоны 2 мг/м 3 , класс опасности 3.

Codex: разрешён для сливочного масла до 2 г/кг; виноградного сока и концентрированного виноградного сока, консервированных физическими способами GMP; для детского питания GMP.

В Российской Федерации разрешён в продуктах из какао и шоколада в количестве до 70 г/кг от сухого обезжиренного вещества, в других пищевых продуктах согласно ТИ в количестве согласно ТИ (п. 3.1.1, 3.2.7 СанПиН 2.3.2.1293-03).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector