Omskvorota.ru

Строим дом
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Бедренный компонент ножка для цементной фиксации

Бедренный компонент ножка для цементной фиксации

Гиалуроновая кислота в организме представляет собой естественную составную часть синовиальной жидкости, которая в суставах служит смазкой для хрящей и связок, а также является поглотителем ударных нагрузок. Известно, что синовиальная жидкость в суставах, пораженных остеоартрозом, имеет более низкую вязкость и эластичность, чем синовиальная жидкость в здоровых суставах. Введение гиалуроной кислоты в сустав с целью восстановления вязкости и эластичности может уменьшать боль и восстанавливать подвижность в суставе.

Протез синовиальной жидкости РусВиск

Протез синовиальной жидкости ViscoPlus® (ВискоПлюс)

ВискоПлюс — Протез синовиальной жидкости новейшего поколения, изготовленный методом ферментации по уникальной запатентованной технологии компании BioMedical, Германия.

Протез синовиальной жидкости RenehaVis (РенехаВис)

Стремительно растущей швейцарской компанией MDT Int’l SA, занимающейся разработкой медицинских изделий, использующихся в ортопедии, реабилитации после спортивных травм, восстановлении мягких тканей и гастроэнтерологии, успешно продвигается на международном рынке уникальная запатентованная внутрисуставная инъекция.

Новый продукт RenehaVis™ (РенехаВис), второе название в некоторых европейских странах DualVis™ (ДуалВис), вместе представляют собой эндопротезы синовиальной жидкости, которые содержат две различные концентрации и молекулярные массы гиалуроновой кислоты в одном шприце, предназначены для облегчения боли и тугоподвижности суставов, помогают организму «вспомнить», как вырабатывать собственные хондроциты в клетках и нарастить хрящевую ткань в суставах.

В упаковке RenehaVis™ (РенехаВис) находится двухкамерный предварительно заполненный стерильный одноразовый готовый к использованию стеклянный шприц.

Протез синовиальной жидкости. Дьюралан

ДЬЮРАЛАН. Одна инъекция для активной жизни без боли. Купирование болевого синдрома, восстановление вязко-эластических свойств синовиальной жидкости, качественное улучшение состояния хрящевой ткани и возвращение радости полноценных движений без скованности и боли.

Протез синовиальной жидкости Ферматрон

ФЕРМАТРОН. Восстанавливает вязко-эластичные и защитные свойства суставной жидкости. Снижает воспалительные реакции. Устраняет болевой синдром. Увеличивает подвижность сустава. Восстанавливает гомеостаз в хряще. Стимулирует синтез гиалуроновой кислоты. Показан при любой стадии остеоартроза и после артрокопических вмешательств.

Протез синовиальной жидкости Ферматрон Плюс

ФЕРМАТРОН ПЛЮС. Увеличенная концентрация. Раствор 1,5 % для инъекций в шприцах по 2 мл. Восстанавливает вязко-эластичные и защитные свойства суставной жидкости. Устраняет болевой синдром. Увеличивает подвижность сустава. Восстанавливает гомеостаз в хряще. Стимулирует синтез гиалуроновой кислоты. Показан при любой стадии остеоартроза и после артрокопических вмешательств.

Протез синовиальной жидкости Ферматрон С

ФЕРМАТРОН С. Одна инъекция на курс лечения. Раствор 2,3 % для инъекций в шприцах по 3 мл. Восстанавливает вязко-эластичные и защитные свойства суставной жидкости. Устраняет болевой синдром. Увеличивает подвижность сустава. Стимулирует синтез гиалуроновой кислоты. Показан при любой стадии остеоартроза и после артрокопических вмешательств.

Протез синовиальной жидкости Синвиск ONE

Синвиск l/Synvisc One предназначен только для внутрисуставного введения врачом для лечения болевого синдрома, вызванного остеоартрозом коленного сустава. Рекомендованный режим применения Синвиска I/ Synvisc One — одна инъекция в коленный сустав.

Протез синовиальной жидкости Синвиск

СИНВИСК. Предназначен для временного замещения и восполнения синовиальной жидкости.Показан пациентам, страдающим остеоартрозом коленного сустава на любой стадии течения.Наиболее эффективен при лечении пациентов, ведущих активный образ жизни и регулярно нагружающих пораженный сустав.

Тазобедренный сустав

Эндопротезирование тазобедренного сустава:

  • первичное – биполярное
  • первичное тотальное
  • ревизионное

Первичное тотальное

В зависимости от состояния качества кости пациента выбирают тип фиксации эндопротеза тазобедренного сустава – они бывают цементной и бесцементной фиксации.

Эндопротез бесцементной фиксации.

Чашка бесцементного эндопротеза состоит из двух компонентов

  • Внешний металлический корпус
  • Устанавливаемый внутрь вкладыш

Важным моментом в эндопротезе тазобедренного является пара трения – это то, между какими материалами эндопротеза осуществляется взаимодействие в результате движения в искусственном суставе (трение между головкой эндопротеза, надеваемой на конус ножки и вкладышем, установленным в чашку). Головка может быть выполнена из кобальт-хромового сплава или керамики, вкладыш может быть из ультравысокомоллекулярного полиэтилена или керамики. Выбор пары трения зависит от совместного выбора хирурга и пациента.

Какая пара трения подходит Вам?

Металл-полиэтилен. Подходит как мужчинам, так и женщинам, планирующим вести умеренный образ жизни без занятий спортом. Общепризнанно, что эта пара трения может быть безопасно использована у людей старшей и, возможно, средней возрастных групп, однако критерии возраста определены неточно. Многие считают, что эта пара трения оправдана у людей старше 60 лет, но во многих странах ее используют и у людей старше 50 и 40 лет. Продукты износа не оказывают вредного системного действия, не всасываются в кровь, а могут только оказывать вредное местное действие, нарушая качество кости вокруг эндопротеза и теоретически способствовать расшатыванию ножки или, реже, чашки. Технологии изготовления чашек из высокомолекулярного полиэтилена совершенствуются и современные материалы обладают гораздо большей износоустойчивостью и меньшей токсичностью продуктов трения, чем предыдущие типы медицинского высокомолекулярного полиэтилена.

Читайте так же:
Как развести цемент для бетонирования дорожки

Металл-металл – больше подходит пациентам с высоким уровнем физических запросов, например, если после операции планируется вести особенно активный образ жизни, когда нужна большая амплитуда движений. Мы настороженно относимся к этой паре трения в том случае, если после операции планируется беременность. Есть доказательства того, что ионы металлов проникают в плод (концентрация повышается на 15%), и, возможно, оказывают неблагоприятное влияние. Четких данных о вреде для ребенка нет – по крайней мере не было зарегистрировано случаев возникновения проблем развития и болезней у детей, матерям которых было выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава с парой трения металл-металл. Но нужно быть настороженным, поскольку эта пара трения используется все чаще и отсутствие известных случаев вреда детям может быть обусловлено статистической ошибкой из-за относительно небольшого количества таких операций в прошлом.

Керамика-керамика. Подходит, пожалуй, всем пациентам всех возрастов. Целесообразность применения пары трения керамика-керамика нужно соотносить с ее стоимостью. Зачастую многим пациентам будет абсолютно достаточно более дешевых пар трения.Остальные варианты пар трения (керамика-полиэтилен, керамика-металл) комбинируют в себе описанные выше плюсы и, к сожалению, минусы.

Для молодых пациентов современные производители предлагают эндопротезы с укороченной ножкой – это позволяет выполнить операцию с больше й сохранностью бедренной кости без снижения надежности фиксации.

Эндопротез цементной фиксации.

При цементном эндопротезировании фиксация компонентов производится благодаря специальному полимерному цементу, который «крепит» ножку и чашку к кости. Застывание цемента длится всего несколько минут, то есть уже во время операции происходит крепкая фиксация эндопротеза к хрупкой кости.

Чашка цементного эндопротеза представляет собой цельный полиэтиленовый компонент по периметру, которого установлено металлическое кольцо, которое позволяет в послеоперационном периоде контролировать положение чашки на рентгеновском снимке. Современные цементные чашки бывают различных модификаций полно и низкопрофильные, с выступом для предотвращения вывихивания головки, со специальными выступами и ножками для более качественного распределения цемента. Ножки эндопротезов цементной фиксации бывают полированными и матовыми, с предустановленными централизаторами и без них, изготавливаются, как правило, из стального сплава, для комбинации с такими ножками, как правило, используют головки из стального сплава. Все перечисленные варианты есть в арсенале компании «ТриОмед», таким образом, у нас есть возможность предложить имплантаты на любой клинический случай.

Методы установки эндопротеза ТБС

Хирургия тазобедренного сустава

Хирургия суставов – surgery.ru

Эндопротезирование тазобедренного (ТБС) сустава – это оперативное вмешательство по замещению поврежденного сустава искусственным имплантатом.

Ежегодно выпускаются сотни тысяч протезов для замены крупных суставов, постоянно проводится их усовершенствование и разработка новых образцов. Наиболее известными производителями искусственных суставов являются фирмы из США и Швейцарии, такие как Zimmer, DePuy J&J, Biomed.

Протезы тазобедренного сустава различаются по типу фиксации на:

эндопротезы цементной фиксации

эндопротезы безцементной фиксации

гибридная фиксация протеза.

Перед проведением тотального эндопротезирования тазобедренного сустава хирург-ортопед осуществляет ряд измерений, в том числе, длины нижних конечностей и объема движений в суставе. Это позволяет убедиться в правильности выбора имплантата.

После разреза кожи хирург раздвигает массивные мышцы бедра, что обеспечивает доступ к тазобедренному суставу. Головка бедренной кости вывихивается из вертлужной впадины, обнажается суставная полость. Проводится удаление измененной головки.

После этого хирург осуществляет подготовку вертлужной впадины, очищая и расширяя ее с помощью циркулярных фрез постепенно увеличивающегося диаметра. Затем проводится прочная фиксация вертлужного компонента в подготовленной полусферической впадине. Пластиковая внутренняя часть эндопротеза помещается в металлическую оболочку и фиксируется на месте.

После этого проводится подготовка бедренной кости к установке ножки. С данной целью хирург очищает и расширяет полую центральную часть кости, создавая полость, которая идеально соответствует форме имплантируемой ножки. Верхний конец бедренной кости уплощается и сглаживается таким образом, чтобы ножка эндопротеза прочно села на костную поверхность. Если в данном протезе головка поставляется отдельно, то хирург выбирает компонент подходящего размера и укрепляет его на ножке. На конечном этапе головка эндопротеза помещается внутрь установленного вертлужного компонента, после чего хирург убеждается в надлежащем функционировании нового сустава. Проводится ушивание раны.

Читайте так же:
Песчано цементный раствор м 150 сертификат

Как уже сказано выше, в зависимости от типа фиксации имплантата на месте, выделяют эндопротезы тазобедренного сустава с цементной и бесцементной фиксацией, а также гибридные (комбинированные) эндопротезы. Несмотря на определенные общие рекомендации по проведению операции, перед принятием решения о выборе типа эндопротеза хирург тщательно анализирует каждый конкретный случай.

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава с цементной фиксацией

В современной хирургии чаще всего используется костный цемент на основе акрилового полимера, который называется полиметилметакрилат.

Основами действенности цементной фиксации является стабильная связь между поверхностью имплантата и костного цемента, а также прочное механическое взаимодействие между цементом и костной тканью. Ножки эндопротезов из современных металлических сплавов ломаются редко, однако со временем происходит неизбежное расшатывание самого имплантата.

За ослабление связей между компонентами эндопротеза отвечают два процесса: механический и биологический.

С течением времени отмечается фрагментация цемента («усталостное разрушение»). Это сопровождается ослаблением связей между костью и ножкой бедренного компонента и его нестабильностью. Чаще всего это происходит при чрезмерной активности пациента или при наличии ожирения. При трении металлической головки о полиэтиленовую чашку вертлужного компонента отмечается образование полиэтиленовых абразивных отломков. Появление частиц хирургического цемента или полиэтилена в полости сустава запускает биологический ответ со стороны организма, что вносит дополнительный вклад в расшатывание эндопротеза и в некоторых случаях сопровождается потерей костной ткани вокруг имплантата.

Клетки вокруг сустава поглощают микроскопические частицы-отломки, что запускает воспалительные реакции со стороны организма, который пытается избавиться от чужеродных элементов. Воспаление сопровождается поглощением и растворением костных элементов вокруг имплантата. Данный процесс носит название остеолиз. По мере размягчения кости нарастает нестабильность сустава. Потеря костной ткани отмечается вокруг как бедренного, так и вертлужного компонентов и усиливается от краев имплантата.

Несмотря на выявленные механизмы несостоятельности эндопротеза, взаимосвязь между хирургическим цементом и костью очень прочная и надежная.

При использовании тотального эндопротеза с цементной фиксацией пациент почти сразу же после операции может переносить вес всего тела на прооперированную конечность и ходить, что существенно ускоряет реабилитацию. Несмотря на длительную историю успешного применения эндопротезов с цементной фиксацией, они подходят не всем пациентам.

Чаще всего тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с цементной фиксацией проводится пожилым лицам, пациентам при наличии определенных состояний: ревматоидный артрит, а также пациентам молодого возраста при соответствующих заболеваниях или при плохом качестве и плотности костной ткани. В подобных случаях усталостное изнашивание цемента происходит редко, поскольку давление на эндопротез весьма умеренное.

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава с бесцементной фиксацией

В целом, данные имплантаты массивнее и длиннее, чем эндопротезы с цементной фиксацией. Они обладают особой поверхностью, которая благоприятствует росту новой костной ткани.

Поверхность большинства эндопротезов с бесцементной фиксацией текстурирована или покрыта специальным веществом, что обеспечивает врастание костной ткани в сам имплантат.

Поскольку стабильность эндопротеза с бесцементной фиксацией зависит от роста новой кости, реабилитационный период после его установки более длительный.

Операция требует очень тщательной подготовки бедренной кости к погружению ножки эндопротеза. Костно-мозговой канал бедренной кости должен четко соответствовать по форме самому имплантату. Образующиеся клетки новой костной ткани не способны преодолеть промежутки более 1-2 мм.

Чтобы костная ткань плотно срослась с элементами эндопротеза, необходим определенный период с неполной нагрузкой на прооперированную конечность, что требует использования костылей или ходунков. Это позволяет удостовериться в отсутствии изменений контакта между костью и эндопротезом, что способствует формированию прочной связи между ними.

Эндопротезы с бесцементной фиксацией снабжены более массивной головкой, а их форма более клиновидная. Подобный дизайн имплантата обеспечивает формирование мощного кортикального (поверхностного) слоя кости, а также плотной губчатой костной ткани непосредственно под ним.

Вертлужный компонент бесцементного эндопротеза обладает текстурированной или покрытой специальным веществом поверхностью, что стимулирует врастание кости в материал имплантата. В зависимости от дизайна, крепление вертлужного компонента на месте проводится с помощью костных винтов, проведенных через чашку, или скобок, штифтов или других приспособлений, которые устанавливаются по краю искусственной вертлужной впадины. Вертлужный компонент снабжен наружной металлической оболочкой и полиэтиленовым внутренним слоем.

Подготовка костей таза к бесцементной установке вертлужного компонента проводится так же, как при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава с использованием цементной фиксации. Для адекватного врастания костной ткани в поверхность эндопротеза необходим тесный контакт между ними.

Читайте так же:
Инструменты для затирки цемента

Несмотря на то, что использование определенных бесцементных эндопротезов позволяет достичь превосходных долгосрочных результатов, расшатывание имплантата возникает в тех случаях, когда не удалось добиться прочного соединения между костью и искусственным материалом.

При использовании ножек бедренного компонента большого размера у пациентов нередко отмечается умеренная боль. Помимо этого, бесцементная фиксация не решает проблему износа полиэтилена, образования частиц-отломков и возникающего в результате этого остеолиза (рассасывания костной ткани). Некоторые из данных проблем можно решить путем разработки новых типов полиэтилена и на основании исследований в области покрытия компонентов эндопротеза.

Сейчас некоторые хирурги-ортопеды используют бесцементные имплантаты во всех случаях эндопротезирования тазобедренного сустава. Чаще всего бесцементная замена сустава рекомендуется молодым, более активным лицам, а также пациентам с удовлетворительным состоянием костей, что позволяет предсказуемо добиться адекватного врастания костной ткани в поверхность эндопротеза. Хорошими кандидатами являются пациенты с ювенильным ревматоидным артритом, несмотря на то, что заболевание ограничивает их активность.

Эндопротезирование тазобедренного сустава гибридными (комбинированными) имплантатами

При эндопротезировании тазобедренного сустава гибридными (комбинированными) имплантатами установка одного из компонентов (чаще всего вертлужного) проводится бесцементно, тогда как второй компонент, обычно ножка бедренного, фиксируется с помощью костного цемента.

Эндопротезирование гибридными имплантатами сочетает в себе превосходные результаты бесцементной фиксации вертлужных компонентов и установки бедренных компонентов с помощью цемента.

После операции эндопротезирования проводится курс реабилитации.

Универсальная система эндопротезирования тазобедренного сустава Bicontact®

Выбрать категорию или подкатегорию

Сохранение кости. Результаты, проверенные временем.

Система эндопротезирования тазобедренного сустава Bicontact®

  • Операционная техника с максимальным сохранением костной ткани при применении цементного или бесцементного способа фиксации.
  • Подходит как для первичной, так и ревизионной операции.

Философия системы Bicontact®— это максимальное сохранение и защита костного вещества. Она основана на простом, но существенном факте, что качественная фиксация зависит как от импланта, так и от состояния самой кости. Для достижения данной цели были разработаны инструменты, которые позволяют компактизировать костную ткань вместо её удаления. В систему Bicontact® входят разные виды ножек, предназначенных для костей разной анатомии. Многие хирурги по всему миру подтверждают, что Bicontact® является одной из самых эффективных и надёжных систем для эндопротезирования тазобедренного сустава из всех, с которыми им приходилось работать. Современные модульные головки и вертлужные компоненты эффективно дополняют систему Bicontact®.

Бесцементная ножка
Прямой контакт с костью титанового напыления Plasmapore® обеспечивает надёжную интеграцию в проксимальном отделе бедренной кости и минимизирует проявление stress-shielding эффекта. Микропористое покрытие из чистого титана напрямую способствует интеграции костной ткани. Это подтверждается более чем 30-ти летним опытом использования Plasmapore®.

Цементная ножка
Цементные ножки Bicontact® изготавливаются из сплава на основе кобальта и имеют гладкую поверхность. Боковые фланцы Bicontact® и дистальный ПММА централизатор направляют ножку ровно по центру интрамедуллярного канала, чем обеспечивают равномерную цементную мантию по всей длине импланта.

Типы ножек
Для стандартного костномозгового канала используются стандартные ножки Bicontact® типа S и H (с увеличенным оффсетом). В других ситуациях самым хорошим решением будет являться ножка Bicontact® SD. В исключительных случаях, например при выраженной дисплазии, можно использовать ножку Bicontact® N, которая прекрасно подходит для узкого беренного канала.
Характерные для ножек Bicontact® боковые фланцы обеспечивают надёжную фиксацию в проксимальном отделе у всех моделей. Ножки отличаются по дизайну, в основном, в своей проксимальной части, которая отвечает за фиксацию импланта. Дистальный конец у всех моделей ножек заострён и имеет форму сплющенного конуса.

Инструменты
A-Остеопрофайлер компрессирует метафизарную кость, задаёт осевое направление и антеверсию ножки в канале, а также определяет будущий размер импланта. При помощи B-Остеопрофайлера выполняется обработка проксимального отдела бедренной кости и подготавливается ложе для импланта. Для этого дизайн B-Остеопрофайлера повторяет дизайн ножки Bicontact®. Благодаря концепции проксимальной фиксации именно форма B-Остеопрофайлера будет влиять на выбор модели ножки. В связи со всем вышеперечисленными моментами, максимальная фиксация ножки осуществляется в проксимальном отделе бедренной кости. Ножку Bicontact можно устанавливать даже в минимально инвазивных условиях. Обработка зоны большого вертела производится в последний момент, тем самым снижается травматизация мышц.

Читайте так же:
Цемент песок вода пропорции для стяжки пола

Ревизионная ножка
Ревизия эндопротеза тазобедренного сустава требует от хирурга большой аккуратности. Во время ревизии должно сохраняться как можно больше костной ткани и структуры кости. Важным моментом является качество и количество кости, так как это напрямую влияет на стабильность фиксации. Таким образом, главный принцип ревизионной системы Bicontact®: восстановление дефектных зон. Дополнительная фиксация дистальным винтом, если потребуется. Особый дизайн проксимальной части ножки Bicontact® с разной длинной, изогнутостью и толщиной дистальной части для костей с разными анатомическими особенностями. Данная современная система для бесцементного ревизионного эндопротезирования обеспечивает высокие клинические результаты.

Не вся продукция зарегистрирована и допущена для использования во всех странах или регионах. Показания к применению могут отличаться в зависимости от страны или региона. Пожалуйста, обращайтесь к местному представителю компании для получения информации о продукции. Изображения продукции приведены исключительно для получения общего представления

бедренный компонент эндопротеза тазобедренного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Бедренный компонент состоит из плато в виде головки, шейки и опирающейся на опил бедренной кости опорной площадки с отверстиями для фиксаторов. Винтовые фиксаторы длиной 100-120 мм, диаметром 3,5 мм фиксируют плато к бедренной кости. Технический результат изобретения заключается в улучшении крепления бедренной части эндопротеза к бедренной кости для предотвращения нестабильности металлоконструкции. 4 ил.

Формула изобретения

Бедренный компонент эндопротеза тазобедренного сустава, представляющий собой многокомпонентное тело, включающее плато в виде головки, шейки и опорной площадки, отличающийся тем, что опорная площадка, соответствующая опилу бедренной кости, имеет сквозные отверстия для 8 отдельных винтовых фиксаторов длиной 100-120 мм, диаметром 3,5 мм, а фиксация плато осуществляется путем введения фиксаторов через опорную площадку в кортикальный слой диафиза бедренной кости по направлению ее продольной оси.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Эндопротезирование суставов занимает прочное место в ряду ортопедических вмешательств, которые возвращают пациентам с болезнью Бехтерева трудоспособность и избавляют их от инвалидности. При болезни Бехтерева производится удаление всей капсулы тазобедренного сустава и обширная резекция костной ткани с имплантацией эндопротеза с удлиненной шейкой для того, чтобы избежать образования параартикулярных оссификатов (В.И.Нуждин и др. Эндопротезирование тазобедренного сустава в ЦИТО. Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. М., 1993).

Традиционная конструкция эндопротеза включает в себя бедренный компонент, который забивают внутрь костномозгового канала бедренной кости. В таком эндопротезе напряжение передается по линии головка-шейка-ножка и далее на окружающую бедренную кость. В верхнем отделе ножки по ее внутренней поверхности и в нижнем отделе по наружной поверхности может развиваться давление, которое превышает физиологические возможности кости. При этом возникает действие двух негативных факторов: 1) из-за разной жесткости металла и кости начинается постоянная травматизация последней, что приводит к ее рассасыванию и, в конечном счете, к нестабильности эндопротеза, 2) длительные циклические знакопеременные нагрузки приводят к перелому ножки эндопротеза (К.М. Шерепо. Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Дисс. докт. М.,1990). В связи с этим интрамедуллярный способ фиксации не всегда оказывается эффективным. У 15-18% больных наблюдается расшатывание диафизарной части эндопротеза, что требует повторной операции для его замены (Ю.Г.Шапошников. О некоторых проблемах эндопротезирования суставов. Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. М., 1993).

Для улучшения фиксации ножки эндопротеза внутри костномозгового канала применяется костный цемент. Его применение имеет ряд негативных сторон. Во-первых, высокая температура полимеризации может привести к ожогу тканей, во-вторых, изменение объема при полимеризации приводит к зазору между цементом и эндопротезом, в-третьих, цемент обладает абразивной активностью, которая может приводить к истиранию металла. (Н.С.Гаврюшенко. Влияние различных физико-механических факторов на судьбу эндопротеза и его функциональные возможности. Вестник травматол. и ортопед. им Н.И.Приорова, 1994, N 4, с. 30-35).

Целью нашего изобретения является улучшение крепления бедренной части эндопротеза к бедренной кости для того, чтобы предотвратить нестабильность металлоконструкции. Цель достигается тем, что у эндопротеза вместо одной ножки, которая погружается в костномозговой канал, имеются несколько винтовых фиксаторов, которые ввинчиваются в кортикальный слой бедренной кости. Это дает два преимущества: во-первых, по механическим свойствам кортикальный слой кости превосходит губчатую кость. Прочность кортикального слоя при напряжении сжатия в 100 раз больше, чем прочность губчатой кости (А.И.Сеппо. Биомеханические исследования при остеосинтезе ЭПИ и метафизарных переломов. Ортоп. , травматол. и протезир. 1966, 5, с. 53-60). Под действием динамической нагрузки губчатое вещество разрушается в 10 раз легче, чем компактное вещество (Evans, Lissner, Pedersen. Stresscoated deformation studies of the femur under static vertical loading, Anat. Rec., 1948, 106, 2, 159-190). Во-вторых, система из отдельных винтов позволяет оптимально перерастпределять ту нагрузку, которая возникает при ходьбе. На медиальной стороне бедренной кости винты работают на сжатие и изгиб, а на латеральной стороне кости винты работают на растяжение и изгиб, т.е. одновременно в противоположных направлениях, в результате чего происходит снижение циклической нагрузки, а вертикальное давление металлоконструкции на опил бедренной кости будет меньше, чем у эндопротеза с одним интрамедуллярным стержнем. Это служит профилактикой рассасывания кости и возможного развития нестабильности эндопротеза.

Читайте так же:
Бетон м100 количество цемента

Мы предлагаем фиксацию эндопротеза dне костномозгового канала. Это позволяет отказаться при фиксации бедренного компонента от применения цемента и тем самым избежать его негативного воздействия.

За прототип нами принят эндопротез конструкции Т. Т. Кикачейшвили (Эндопротезирование тазобедренного сустава конструкцией Кикачейшвили. Анализ 13-летнего опыта. Травматол. ортопед. России, 1996, 3, с. 17-23).

В прототипе конец стержня бедренного компонента выполнен расщепленным. При введении в костномозговой кагнал ножки расщепленного стержня расходятся и плотно прилегают к стенкам канала. Недостатками аналога являются: 1) непрочность фиксации ножек в губчатую кость, 2) давление ножек на эндост в условиях разнообразных нагрузок приводит к рассасыванию кости в этом месте, 3) место расщепления стержня на отдельные ножки является местом концентрации напряжения, которые при повторяющихся циклических нагрузках могут привести к перелому бедренного компонента в этом месте, 4) при необходимости удаления эндопротеза возникают технические трудности выбивания расщепленного стержня из костномозгового канала. Фиг.1 иллюстрирует доступ к тазобедренному суставу, фиг. 2 иллюстрирует фиксацию к диафизу бедра направителя для сверла; на фиг. 3 изображено устройство, вид сбоку; на фиг. 4 — то же вид сверху.

Особенности нашей конструкции заключаются в том, что бедренный компонент эндопротеза является разборным и состоит из нескольких деталей:
1. Головка, шейка и опорная площадка составляет одно цельное плато (1). Плато (1) опирается на опил диафиза бедренной кости (2). В опорной площадке имеются сквозные отверстия (3) для винтовых фиксаторов (4), расположенные по окружности. Нижняя плоскость плато имеет структурированную поверхность (5) для лучшего сцепления с опилом бедренной кости.

2. Винтовые фиксаторы (4) для кортикального слоя кости предназначены для введения через отверстия в плато в кортикальный слой бедренной кости продольно по оси ее диафиза. Длина фиксаторов 100 — 120 мм, диаметр 3,5 мм. Общее число фиксаторов для фиксации — 8 штук.

3. Винт (6) для фиксации к плато большого вертела бедренной кости.

Эндропротез устанавливается следующим образом. В положении больного на боку осуществляется стандартный доступ к тазобедренному суставу. Пересекается шейка бедра. Удаляется головка бедренной кости. Большой вертел (7) отсекается и отводится кверху вместе с прикрепляющимися к нему мыщцами (фиг. 1). Оставшаяся вертельная часть бедренной кости отсекается от диафиза в поперечном направлении на уровне верхнего края малого вертела (8). Линия резекции (9) перпендикулярна оси бедренной кости во фронтальной плоскости. К диафизу бедра временно фиксируется направитель (10) для сверла (фиг. 2). Через отверстия в направителе (11) сверлом диаметром 3 мм (12) в кортикальном слое бедренной кости (13) рассверливается 8 каналов на глубину 100 — 120 мм, после чего направитель удаляется. Соответственно размеру опила кости подбирается плато эндопротеза и устанавливается в правильном положении (фиг. 3, фиг. 4). Через отверстия в плато (3) в кортикальный слой кости ввинчиваются до упора 8 фиксаторов. Через большой вертел проводится винт (6), который плотно фиксирует его к плато так, чтобы внутренняя поверхность вертела соприкасалась с латеральной поверхностью бедренной кости (фиг. 3).

Промышленная изготовимость устройства возможна и доказана нами. Технология изготовления бедренного компонента не сложна и представляет собой обычные токарные и фрезерные работы. Применимость устройства не вызывает сомнений, так как в основе хирургического вмешательства лежат манипуляции, доступные широкому кругу травматологов и ортопедов. Это подтверждено нами во время стендовых экспериментов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector